高考生物“組織水腫”專(zhuān)題復(fù)習(xí)

 　　“組織水腫”專(zhuān)題復(fù)習(xí)

　　一、知識(shí)歸納

　　血漿中的蛋白質(zhì)在正常情況下是不能通過(guò)毛細(xì)血管壁的，血漿與組織液之間的滲透壓差主要取決于血漿與組織液之間的蛋白質(zhì)分子的濃度差，如因某種原因?qū)е卵獫{中的蛋白質(zhì)含量減少或組織液中的蛋白質(zhì)含量增加，就會(huì)相應(yīng)地造成血漿的滲透壓降低，組織液的滲透壓增加，這時(shí)組織液增加，就會(huì)出現(xiàn)組織水腫的現(xiàn)象。

　　水腫可發(fā)生于局部，稱(chēng)局部水腫，如肺水腫、腦水腫;也可波及全身，稱(chēng)全身性水腫，如充血性心力衰竭時(shí)的心性水腫、腎病或腎炎時(shí)的腎性水腫、肝臟疾病時(shí)的肝性水腫和營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)的營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等;另外還有的全身性水腫至今原因不明，稱(chēng)“特發(fā)性水腫”。

　　水腫發(fā)生的部位雖然各有差別，但其發(fā)生機(jī)理是基本相同的。正常情況下，組織間隙液體的量是相對(duì)恒定的。這種恒定的維持，是有賴(lài)于血管的內(nèi)外液體和體內(nèi)外液體交換的平衡。水腫的發(fā)生就是由某些疾病引起的這兩方面的平衡障礙所造成。

　　1、 血管內(nèi)外液體交換障礙

　　正常情況下，組織間隙液體與血液之間保持著動(dòng)態(tài)平衡。這種平衡是由兩方面的力量所決定的：一種是促使液體濾出毛細(xì)血管的力量，即毛細(xì)血管血壓和組織液滲透壓;另一種是促使液體回流入毛細(xì)血管的力量，即血漿膠體滲透壓和組織液靜水壓。這兩種力量對(duì)比決定著液體的濾出和回流時(shí)的方向和速度。

　　當(dāng)組織液生成超過(guò)回流時(shí)，就會(huì)造成水腫。引起組織液生成大于回流的因素主要有以下幾方面：

　　①毛細(xì)血管血壓增高　由于毛細(xì)血管血壓增高，使液體從毛細(xì)血管濾出到組織間隙增多，而又阻礙液體回流入毛細(xì)血管，這樣就造成組織液積聚過(guò)多，當(dāng)其超過(guò)淋巴的代償回流時(shí)，就出現(xiàn)水腫。如心力衰竭時(shí)引起的全身性水腫;肝硬變時(shí)引起的腹水，以及局部靜脈受阻時(shí)引起的局部水腫等，基本原因之一，就是毛細(xì)血管血壓增高所致。

　　②血漿膠體滲透壓降低　血漿膠體滲透壓是使組織液回流到毛細(xì)血管的一種力量，因此，當(dāng)血漿膠體滲透壓降低時(shí)，組織液生成增多，回流減少，組織間隙液體積聚過(guò)多，形成水腫。這種水腫常為全身性的。

　　③毛細(xì)血管通透性增加　正常毛細(xì)血管壁僅允許水分、晶體物質(zhì)(如Na+ 、葡萄糖等)和少量白蛋白通過(guò)。但在病理情況下，通透性增加，會(huì)使大量蛋白質(zhì)漏出到組織液中。結(jié)果，一方面血管內(nèi)液體滲透壓降低，另一方面組織液膠體滲透壓升高，發(fā)生水腫。炎癥引起的水腫，就是因毛細(xì)血管通透性增加所致。

　　④淋巴回流受阻　組織液除了大部分從毛細(xì)血管靜脈端回流外，少部分還從淋巴管回流入血。當(dāng)淋巴管阻塞，淋巴回流受阻時(shí)，就可使含蛋白質(zhì)的淋巴液在組織間隙中積聚而引起水腫，稱(chēng)為淋巴水腫。如惡性腫瘤細(xì)胞侵入并堵塞淋巴管;或臨床進(jìn)行廣泛摘除淋巴結(jié);絲蟲(chóng)病時(shí)，主要淋巴管道被成蟲(chóng)阻塞，引起下肢和陰囊的慢性水腫等。

　　2、 體內(nèi)外液體交換障礙

　　正常人體主要通過(guò)腎的濾過(guò)和重吸收來(lái)調(diào)節(jié)水和鈉鹽的攝入量與排出量的動(dòng)態(tài)平衡，從而保證體液總量和組織間隙液量相對(duì)恒定。正常情況下，通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)的水、鈉，99%以上被腎小管重吸收，只有約1%從尿中排出。若腎小球?yàn)V過(guò)率和腎小管重吸收率保持這個(gè)比例，就不致發(fā)生水、鈉潴留，稱(chēng)為腎小球-腎小管平衡。但是，任何原因使腎小球?yàn)V過(guò)率減少而腎小管重吸收率并未減少，或腎小球?yàn)V過(guò)率沒(méi)有明顯變化而腎小管重吸收明顯增強(qiáng)，再或腎小球?yàn)V過(guò)率減少而腎小管重吸收增強(qiáng)同時(shí)出現(xiàn)，都會(huì)導(dǎo)致腎小球、腎小管平衡失調(diào)，從而引起水、鈉排出減少，在體內(nèi)積留。

　�、倌I小球?yàn)V過(guò)率下降　如急性腎小球腎炎時(shí)，引起蛋白尿，使血漿蛋白的含量減少，從而會(huì)導(dǎo)致組織水腫。

　�、谀I小管重吸收增強(qiáng)　這是大多數(shù)全身性水腫引起水、鈉積留的重要環(huán)節(jié)。造成腎小管重吸收增強(qiáng)的因素是多方面的。如醛固酮和抗利尿素增多，醛固酮由腎上腺皮質(zhì)分泌，它能促進(jìn)腎小管和集合管對(duì)鈉的重吸收，因此，當(dāng)醛固酮增多時(shí)，就能引起鈉積留。鈉積留又使血液中晶體滲透壓增高，反射性地刺激垂體后葉，增加抗利尿激素的分泌�？估�尿激素有促進(jìn)腎小管和集合管對(duì)水份的重吸收，這樣過(guò)多的水積留于體內(nèi)。

　　另外，其他原因也可能引起組織水腫，如：

　　1、過(guò)敏性物質(zhì)引起——過(guò)敏性水腫

　　過(guò)敏反應(yīng)時(shí)組織釋放組織胺使毛細(xì)血管通透性加大，血漿中的蛋白質(zhì)滲出毛細(xì)血管進(jìn)入組織液，結(jié)果增加了組織液中蛋白質(zhì)的濃度而降低了血漿中蛋白質(zhì)的濃度，從而使組織液滲透壓升高而吸水。

　　2、營(yíng)養(yǎng)不良引起

　　營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，血漿蛋白合成量減少，血漿滲透壓降低，使水分進(jìn)入組織液，引起組織水腫。也就是說(shuō)當(dāng)攝入的蛋白質(zhì)較低時(shí)，人體缺少必需氨基酸，體內(nèi)的蛋白質(zhì)減少，細(xì)胞中的水滲出、積累在組織液中，而血漿的吸水能力下降，組織液中的水不能及時(shí)被運(yùn)輸走，從而引起組織水腫。

　　(責(zé)任編輯：郭躍文)

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