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　　美國護士可以自己開醫(yī)囑嗎：

　　不止一次有護士朋友跟我說中國護士沒有開醫(yī)囑的權力，行為受限制。澄清一點：美國普通護士也是沒有開醫(yī)囑的權力的!非常明確。不可以自己開醫(yī)囑。但是，美國護士有更多的自主權。因為在美國，醫(yī)生會開很多的PRN用藥。PRN，拉丁文是“prorenata”，意思是“whennecessary”，需要的時候給的藥，不定時。什么時候需要用這些藥，床旁責任護士自己決定。但是這些用藥也是需要醫(yī)生醫(yī)囑的。一般醫(yī)生提前會開好醫(yī)囑，什么時候用護士決定。

　　這些PRN用藥一般包括哪些呢?

　　——退燒藥(acetaminophen，ibuprofen)，

　　——呼吸治療藥物(albuterol，ipratropium等等) ，

　　——鎮(zhèn)痛藥(acetaminophen，ibuprofen，Narcotics)，

　　——鎮(zhèn)靜藥(Benzodiazepine)，

　　——抗過敏藥(Diphenhydramine)，

　　——降壓藥(betablockers)，

　　——提升心率的藥物(Atropine0.5mg)，

　　——升血糖藥(Glucagon)，

　　——腸胃藥(治療便秘，腹瀉和燒心，惡心)，

　　——安眠藥(Benzodiazepine類的，非Benzo類的，比如Ambien，Melatonin等等)，

　　——電解質補充(如果腎功能正常，醫(yī)生會給開補鉀的PRN醫(yī)囑KCl)。

　　上面這些PRN用藥并不是每個病人都有所有這些藥。醫(yī)生也需要根據病人的情況不同來開醫(yī)囑。比如一個肝功能不好的病人，退燒藥就不要用acetaminophen了。所以PRN用藥也需要有醫(yī)囑。但是什么時候用，可不可以用，護士需要對病人病情有很好的判斷。比如一個躁動的病人，不要直接給一只鎮(zhèn)靜劑，先檢查到底可能引起病人躁動的原因是什么，呼吸，心率，有沒有疼痛等等……然后決定是否可以給鎮(zhèn)靜劑。

　　基本上病人的癥狀控制，護士可以根據醫(yī)生的PRN醫(yī)囑自己來處理，不需要呼叫醫(yī)生。如果需要醫(yī)囑，護士需要打電話給醫(yī)生，醫(yī)生再給額外的醫(yī)囑。

　　有的朋友問，在搶救的時候沒有醫(yī)生可以護士給藥嗎?美國的醫(yī)院一般都會有搶救小組，應對院內病人心跳驟停(CodeBlue)的狀況。小組成員包括值班醫(yī)生，ICU護士，還有呼吸治療師等。如果發(fā)現病人心跳驟停，責任護士，護士助理或其他發(fā)現的人立刻呼叫CodeBlue，并開始胸外按壓。一般醫(yī)院傳呼系統(tǒng)呼叫CodeBlue之后，搶救小組成員在5個循環(huán)CPR沒有做完之前就會趕到。如果醫(yī)生沒有辦法及時趕到，ICU的護士可以作為搶救小組的指揮，繼續(xù)搶救，包括除顫，給藥等等。為什么可以?因為美國ICU的護士必須取得ACLS(高級生命支持證書)，醫(yī)學教|育網搜集整理比較清楚搶救流程是什么。醫(yī)生趕來的時候會問，“現在都做了什么?好下面繼續(xù)……”ICU護士做指揮的情況很少，因為醫(yī)生一般趕到現場非常快，但是如果出現這樣的情況，ICU護士有權力指揮繼續(xù)搶救。很多事情，能不能做，醫(yī)學|教育網搜集整理需要資質能力來決定，對于護士來講，ACLS證書就是能力的證明。

　　也有朋友說，聽說美國護士是可以開醫(yī)囑的。那是僅僅限于高級職業(yè)護師(AdvanceNursePractitioner，NP)。NP相對于普通的臨床護士，需要更長時間的學習和訓練，至少是碩士學位，很多州開始要求NP擁有博士學位。所以NP有別與普通的護士。對于NP，在美國也并非在哪里都可以脫離開醫(yī)生獨立執(zhí)業(yè)的。