2010年中醫(yī)臟腑辨證論治（六）：腎與膀胱病證治
來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2009-12-04
�。ㄒ唬┠I陰虛
主證：低熱，手足心熱，顴紅，口干，盜汗，腰酸，遺精，尿黃，頭暈?zāi)垦�，耳鳴耳聾，視力減退；或女子閉經(jīng)不孕、男子精少不育，舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)�？梢�(jiàn)于某些結(jié)核病、糖尿病、尿崩癥、不孕不育及某些神經(jīng)衰弱、慢性咽炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓病等。
分析：腎陰不足，陰虛生內(nèi)熱，故見(jiàn)低熱、顴紅、尿黃、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)；陰虛火旺，逼津外泄，故盜汗；腰為腎之府，腎虛故見(jiàn)腰酸；腎陰虛，精不上輸，虛火上擾，故見(jiàn)頭暈?zāi)垦�，耳嗚耳聾；腎精不足，不能充盈沖任，故女子不孕；不能充盈精室，故男子不育。
治法：滋補(bǔ)腎陰
方藥：知柏地黃湯加減
熟地、山茱萸、山藥、丹皮、菟絲子（滋補(bǔ)腎陰）；黃柏、知母、茯神、車(chē)前子（滋陰降火）。
（二）腎陽(yáng)虛
主證：腰酸腿軟，形寒肢冷，陽(yáng)萎、滑精，尿頻或尿少，浮腫或夜尿多，或食少便溏，面色光白，舌質(zhì)淡、脈沉無(wú)力�？梢�(jiàn)于某些慢性腎炎、慢性腸炎、腎上腺皮質(zhì)功能減退、心力衰竭、性功能減退、甲狀腺機(jī)能減退、貧血、肺氣腫等。
分析；腰為腎之府，腎主骨。腎陽(yáng)虛，故見(jiàn)腰酸腿軟；腎陽(yáng)虛，陽(yáng)氣不能外達(dá)，故見(jiàn)形寒肢冷、面色光白、舌淡、脈沉等；腎陽(yáng)不足，生殖功能減退，攝納失常，故見(jiàn)陽(yáng)萎滑精；腎陽(yáng)虛則氣化失常，故見(jiàn)尿頻或尿少浮腫；腎陽(yáng)虛不能溫運(yùn)脾胃，故見(jiàn)食少便溏。
治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)
方藥：右歸丸加減
肉桂、仙茅、淫羊藿、鎖陽(yáng)、巴戟天、鹿角膠（溫補(bǔ)腎陽(yáng)）；熟地、五味子、菟絲子（補(bǔ)腎陰）。
�。ㄈ┠I不納氣
主證：喘促短氣、日久不愈，形瘦神疲，呼多吸少、氣不得續(xù)，動(dòng)則喘劇，甚至汗出肢冷、面白、舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)或虛弱�？梢�(jiàn)于某些肺原性心臟病、慢性心功能不全、老年慢性氣管炎、支氣管哮喘、腎上腺皮質(zhì)功能低下、久病體虛等。
分析：腎主納氣。腎陽(yáng)虛衰，原氣不足，不能納氣歸腎，致使肺氣不降，故見(jiàn)喘促短氣，呼多吸少、動(dòng)則喘劇、氣不得續(xù)等；腎陽(yáng)虛，衛(wèi)外陽(yáng)氣不固，故汗出；腎陽(yáng)虛，陽(yáng)氣不達(dá)于四肢和全身，故見(jiàn)肢冷、面白、舌質(zhì)淡、脈沉細(xì)等。
治法；補(bǔ)腎納氣
方藥：腎氣丸加減
附子、肉桂（溫腎陽(yáng)）；熟地、山茱萸、補(bǔ)骨脂、胡桃肉、五味子、紫河車(chē)（補(bǔ)腎納氣）；汗多加黃芪、煅龍骨、煅牡蠣。
（四）腎虛水泛
主證：周身浮腫，下肢尤甚，腹部脹滿，尿少，痰多稀薄，或心悸氣喘、動(dòng)則喘甚，疲倦身重，腰脊酸痛，形寒肢冷，舌苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)�？梢�(jiàn)于某些慢性腎炎、心力衰竭之心性水腫等。
分析：腎陽(yáng)虛不能助脾運(yùn)化，也不能蒸水化氣，致水液排泄障礙，故見(jiàn)尿少；腎虛水泛，水液停于肌膚則浮腫，停于腹腔則腹部脹滿，水邪上泛為痰則見(jiàn)心悸、氣短、痰稀，動(dòng)則喘甚等；腎虛不能主骨則見(jiàn)腰脊凌痛、疲倦身重；腎陽(yáng)虛，陽(yáng)氣不能外達(dá)四肢，故見(jiàn)形寒肢冷，脈沉細(xì)等。
治法：溫腎，健脾，利水
方藥：真武湯加減
附子、肉桂、生姜（溫腎）；茯苓、豬苓、白術(shù)、澤瀉、車(chē)前子（健脾利水）。
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主證：尿頻、尿急、尿痛或小便困難，尿色混濁或尿血、或尿砂石、或尿突然中斷，有時(shí)伴有腰痛身重等，舌苔多黃膩、脈滑數(shù)。可見(jiàn)于某些泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、前列腺炎、腎結(jié)核、絲蟲(chóng)病等。
分析：濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，影響膀胱氣化與排泄功能，故見(jiàn)排尿不暢、尿頻、尿急、尿痛等；濕熱蘊(yùn)久，煎熬津液，聚為砂石，故見(jiàn)尿砂石等；濕熱過(guò)盛，灼傷脈絡(luò)，故見(jiàn)尿血等；苔黃膩，脈滑數(shù)是濕熱的舌象與脈象。
治法：清熱利濕
方藥：八正散加減
澤瀉、車(chē)前草、木通、滑石、萹蓄、萆薢、海金沙、金錢(qián)草（清利濕熱）；梔子、黃柏、蒲公英、生甘草（清熱、燥濕、解毒）。尿血可加生地、槐花、大薊、白茅根、紫珠草。
