2010年中醫(yī)臟腑辨證論治（六）：腎與膀胱病證治
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時間：2009-12-04
�。ㄒ唬┠I陰虛
主證：低熱，手足心熱，顴紅，口干，盜汗，腰酸，遺精，尿黃，頭暈?zāi)垦�，耳鳴耳聾，視力減退；或女子閉經(jīng)不孕、男子精少不育，舌質(zhì)紅、脈細數(shù)。可見于某些結(jié)核病、糖尿病、尿崩癥、不孕不育及某些神經(jīng)衰弱、慢性咽炎、甲狀腺機能亢進、高血壓病等。
分析：腎陰不足，陰虛生內(nèi)熱，故見低熱、顴紅、尿黃、舌質(zhì)紅、脈細數(shù)；陰虛火旺，逼津外泄，故盜汗；腰為腎之府，腎虛故見腰酸；腎陰虛，精不上輸，虛火上擾，故見頭暈?zāi)垦�，耳嗚耳聾；腎精不足，不能充盈沖任，故女子不孕；不能充盈精室，故男子不育。
治法：滋補腎陰
方藥：知柏地黃湯加減
熟地、山茱萸、山藥、丹皮、菟絲子（滋補腎陰）；黃柏、知母、茯神、車前子（滋陰降火）。
�。ǘ┠I陽虛
主證：腰酸腿軟，形寒肢冷，陽萎、滑精，尿頻或尿少，浮腫或夜尿多，或食少便溏，面色光白，舌質(zhì)淡、脈沉無力�？梢娪谀承┞阅I炎、慢性腸炎、腎上腺皮質(zhì)功能減退、心力衰竭、性功能減退、甲狀腺機能減退、貧血、肺氣腫等。
分析；腰為腎之府，腎主骨。腎陽虛，故見腰酸腿軟；腎陽虛，陽氣不能外達，故見形寒肢冷、面色光白、舌淡、脈沉等；腎陽不足，生殖功能減退，攝納失常，故見陽萎滑精；腎陽虛則氣化失常，故見尿頻或尿少浮腫；腎陽虛不能溫運脾胃，故見食少便溏。
治法：溫補腎陽
方藥：右歸丸加減
肉桂、仙茅、淫羊藿、鎖陽、巴戟天、鹿角膠（溫補腎陽）；熟地、五味子、菟絲子（補腎陰）。
（三）腎不納氣
主證：喘促短氣、日久不愈，形瘦神疲，呼多吸少、氣不得續(xù)，動則喘劇，甚至汗出肢冷、面白、舌質(zhì)淡，脈沉細或虛弱�？梢娪谀承┓卧孕呐K病、慢性心功能不全、老年慢性氣管炎、支氣管哮喘、腎上腺皮質(zhì)功能低下、久病體虛等。
分析：腎主納氣。腎陽虛衰，原氣不足，不能納氣歸腎，致使肺氣不降，故見喘促短氣，呼多吸少、動則喘劇、氣不得續(xù)等；腎陽虛，衛(wèi)外陽氣不固，故汗出；腎陽虛，陽氣不達于四肢和全身，故見肢冷、面白、舌質(zhì)淡、脈沉細等。
治法；補腎納氣
方藥：腎氣丸加減
附子、肉桂（溫腎陽）；熟地、山茱萸、補骨脂、胡桃肉、五味子、紫河車（補腎納氣）；汗多加黃芪、煅龍骨、煅牡蠣。
�。ㄋ模┠I虛水泛
主證：周身浮腫，下肢尤甚，腹部脹滿，尿少，痰多稀薄，或心悸氣喘、動則喘甚，疲倦身重，腰脊酸痛，形寒肢冷，舌苔白潤，脈沉細�？梢娪谀承┞阅I炎、心力衰竭之心性水腫等。
分析：腎陽虛不能助脾運化，也不能蒸水化氣，致水液排泄障礙，故見尿少；腎虛水泛，水液停于肌膚則浮腫，停于腹腔則腹部脹滿，水邪上泛為痰則見心悸、氣短、痰稀，動則喘甚等；腎虛不能主骨則見腰脊凌痛、疲倦身重；腎陽虛，陽氣不能外達四肢，故見形寒肢冷，脈沉細等。
治法：溫腎，健脾，利水
方藥：真武湯加減
附子、肉桂、生姜（溫腎）；茯苓、豬苓、白術(shù)、澤瀉、車前子（健脾利水）。
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主證：尿頻、尿急、尿痛或小便困難，尿色混濁或尿血、或尿砂石、或尿突然中斷，有時伴有腰痛身重等，舌苔多黃膩、脈滑數(shù)�？梢娪谀承┟谀蛳蹈腥�、泌尿系結(jié)石、前列腺炎、腎結(jié)核、絲蟲病等。
分析：濕熱蘊結(jié)膀胱，影響膀胱氣化與排泄功能，故見排尿不暢、尿頻、尿急、尿痛等；濕熱蘊久，煎熬津液，聚為砂石，故見尿砂石等；濕熱過盛，灼傷脈絡(luò)，故見尿血等；苔黃膩，脈滑數(shù)是濕熱的舌象與脈象。
治法：清熱利濕
方藥：八正散加減
澤瀉、車前草、木通、滑石、萹蓄、萆薢、海金沙、金錢草（清利濕熱）；梔子、黃柏、蒲公英、生甘草（清熱、燥濕、解毒）。尿血可加生地、槐花、大薊、白茅根、紫珠草。
