2010年中醫(yī)臟腑辨證論治（四）：脾與胃病證治
來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2009-12-04
（一）脾胃氣虛
主證：食欲不振，食昏脘悶腹脹或隱隱作痛、喜按，面色萎黃，肌肉消瘦，倦怠，氣短懶言，大便稀薄或便血，婦女月經(jīng)過(guò)多或崩漏，舌淡苔白，脈細(xì)弱；若中氣下陷，可見(jiàn)脫肛、胃下垂、子宮脫垂和腹有重墜感等癥�？梢�(jiàn)于某些潰瘍病、胃腸功能紊亂、慢性腸炎、慢性肝炎、再生障礙性貧血、功能性子宮出血、血小板減少性紫癜及內(nèi)臟下垂等。
分析：脾主運(yùn)化，胃主受納。脾胃氣虛，運(yùn)納失常，故見(jiàn)食欲不振、食后腹脹、便�。簧蛔�，則氣虛血少，故四肢消瘦、倦怠無(wú)力、面色萎黃、氣短懶言；脾虛則不能統(tǒng)攝血液，故可見(jiàn)各種出血癥狀；脾氣主升，脾虛則升舉無(wú)力，故表現(xiàn)一系列內(nèi)臟下垂或腹部有墜脹感等癥狀。舌淡、苔白、脈細(xì)弱，亦為脾胃虛弱的表現(xiàn)。
治法：補(bǔ)脾健胃
方藥：補(bǔ)中益氣湯加減
黨參 黃芪 白術(shù) 升麻（升陽(yáng)益氣）；當(dāng)歸 生姜 山藥 大棗 炙甘草（溫中健脾胃）。
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主證：面色少華，倦怠無(wú)力，食少、脘腹脹滿，隱痛、喜熱喜按，口泛清水，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，腸鳴、大便稀薄或夾不消化食物，甚則可見(jiàn)浮腫；婦女白帶清稀而多、小腹下墜、腰酸沉重，舌淡苔白、脈沉遲或沉細(xì)無(wú)力。可見(jiàn)于某些慢性胃炎、潰瘍病、胃腸功能紊亂、慢性腸炎、慢性痢疾、胃神經(jīng)官能癥、營(yíng)養(yǎng)性水腫等。
分析：脾陽(yáng)不足、運(yùn)化失司，故見(jiàn)一系列消化不良或浮腫癥狀；陽(yáng)虛生寒，寒性凝滯收引，脾陽(yáng)不足，故見(jiàn)腹中腸鳴隱痛；得溫得按，寒氣稍散，痛可暫緩，故痛時(shí)喜熱喜按；陽(yáng)虛不能溫布肌膚，故見(jiàn)面白少華、畏寒肢冷、倦怠無(wú)力，婦女白帶清稀而多，小腹脹墜、腰酸沉重，是寒濕下注之故；舌淡苔白，脈沉遲或沉細(xì)無(wú)力，是陽(yáng)虛氣少之象。
治法：溫中健脾
方藥：理中湯加減
干姜 附子 陳皮 白豆蔻 木香（溫陽(yáng)理氣）；黨參 白術(shù) 茯苓 炙甘草 砂仁（益氣健脾）。
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主證：頭重如裹，肢體重困，脘腹脹滿，食欲減退，口不渴，惡心欲吐，大便溏或泄瀉，小便不利，婦女白帶多，苔白厚膩、脈濡緩�？梢�(jiàn)于某些慢性胃炎、腸炎、慢性肝炎等。
分析：寒濕困脾，升（清）降（濁）失司，使?jié)裥傲糇ⅰ褚蛴谏�，故頭重如裹，口不渴，濕困于中則脘腹脹滿、食欲減退、惡心欲吐；水濕不能運(yùn)化，故見(jiàn)便溏或泄瀉，小便不利；濕困于四肢、肌肉，故肢體重困；寒濕下注，故婦女自帶多；苔白厚膩，脈濡緩亦是寒濕內(nèi)阻之故。
治法：溫中化濕
方藥：藿香正氣散加減
藿香 佩蘭 法夏 蒼術(shù) 陳皮 大腹皮 車前草（溫中化濕）；薏苡仁扁豆 神曲 雞內(nèi)金（健脾和胃）。
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主證：胃烷灼痛，煩渴喜冷飲，呃逆、泛酸，牙齦腫痛或潰爛出血、吐血，口干、口苦、口臭，便秘或大便熱臭，或見(jiàn)多食善饑，舌紅苔黃、脈滑數(shù)�？梢�(jiàn)于某些急性胃炎，糖尿病、口腔炎，牙周病等。
分析：胃中積熱，氣機(jī)不暢，和降失常，胃熱上沖，故見(jiàn)胃脘灼痛、呃逆、泛酸、口臭、口苦、齒齦腫痛或潰爛出血；胃熱（火）熾盛，灼傷津液，故口干、煩渴喜冷飲、大便秘結(jié)；熱傷胃絡(luò)，且迫血妄行，故見(jiàn)吐血；胃主腐熟水谷，胃火盛腐熟力強(qiáng)，故多食善饑；舌紅苔黃、脈滑數(shù)，為胃之實(shí)熱征象。
治法：清胃火，養(yǎng)胃陰
方藥：清胃散加減
黃芩 丹皮 黃連 石膏 淡竹葉（清瀉胃火、涼血）；麥冬 石斛 生地 知母 天花粉（養(yǎng)陰益胃）。
（五）胃陰虛
主證：低熱，口干咽燥，心煩，飲食減少、或知饑不食，便秘，日久可見(jiàn)干嘔呃逆，舌紅少苔或無(wú)苔、脈細(xì)數(shù)。可見(jiàn)于某些熱病后期、肺結(jié)核、胃炎、糖尿病等。
分析：胃陰不足，受納和腐熟水谷的功能失常，故胃脘陰悶、飲食減少或知饑不食；陰虛生內(nèi)熱，故見(jiàn)發(fā)熱、口干咽燥、心煩、便秘、舌紅少苔或無(wú)苔、脈細(xì)數(shù)；日久陰津更虧，陰損及陽(yáng)，胃氣亦衰，胃失和降，故見(jiàn)干嘔呃逆。
治法：養(yǎng)陰益胃
方藥；益胃湯加減
生地 熟地 沙參 麥冬 玉竹 石斛 天花粉（養(yǎng)陰生津）；蓮子肉 陳皮 雞內(nèi)金 甘草（健脾益胃）。
