2010年中醫(yī)護(hù)理：口咽癌中醫(yī)診斷要點(diǎn)
來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2010-04-07
�。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)
（1）異物感：口咽癌初起僅為咽部異物感，粗硬的食物通過(guò)時(shí)，略有不適或疼痛。
�。�2）漬瘍：口咽部鱗癌易發(fā)生潰瘍，多為質(zhì)硬，邊緣隆起不規(guī)則、基底呈凹凸不平的浸潤(rùn)腫塊，潰瘍面波及整個(gè)腫瘤區(qū)。
�。�3）疼痛：口咽癌早期無(wú)疼痛或僅為輕微觸痛，當(dāng)腫瘤潰瘍時(shí)始出現(xiàn)較明顯的疼痛，但疼痛程度不如炎癥劇烈。常表現(xiàn)為牙痛、耳痛、咽痛等三叉神經(jīng)支配區(qū)疼痛。牙痛可因牙齦癌引起，亦可因頰粘膜癌、硬腭瘤、口底癌或舌癌擴(kuò)展侵犯牙齦或舌神經(jīng)所致。耳痛、咽痛可以是口咽癌的癥狀，亦可以是舌體癌侵犯舌根或頰、硬腭、牙齦，或口底癌向后侵犯咽側(cè)壁而引起。此外，口咽癌還可以沿神經(jīng)擴(kuò)散，主要沿三叉神經(jīng)備分支擴(kuò)散引起頜面部疼痛與麻木，尤以硬腭腺樣囊性癌較為多見(jiàn)。
�。�4）斑塊：斑塊以白斑與紅斑為多見(jiàn)，另有一處黑斑。白斑癌變較少。但當(dāng)自斑由均質(zhì)型變?yōu)椴痪|(zhì)型，表面出現(xiàn)不平整，顆粒狀或潰瘍；或斑塊變厚出現(xiàn)硬結(jié)時(shí)，應(yīng)考慮為癌變，若粘膜上出現(xiàn)鮮紅色、天鵝絨樣斑塊，邊界清楚，范圍固定，即使表面光滑，不高出粘膜面，亦應(yīng)警惕，很可能已為早期癌變。若紅斑基底上夾雜自色斑點(diǎn)或邊緣不規(guī)則，表面稍高起呈桑椹狀或顆粒肉芽狀，往往為早期浸潤(rùn)癌ρ若黑斑色澤加深，增厚，出現(xiàn)結(jié)節(jié)，或潰瘍，應(yīng)考慮惡變。
�。�5）出血或張口困雅：當(dāng)晚期胂塊增大，潰瘍加深或潰爛時(shí)，可見(jiàn)滲血，口呼穢氣，張口及吞咽困難。
�。�6）發(fā)音或呼吸困難：若腫瘤發(fā)生在腭扁桃體，可表現(xiàn)為單側(cè)扁桃體增大，當(dāng)瘤體增大到一定程度，可影響發(fā)育和吞咽，甚至阻塞氣道，出現(xiàn)呼吸困難。
�。�7）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：口咽癌初期癥狀不明顯，而惡性程度較高，發(fā)展較快，容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，往往在頸部出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶時(shí)才就診。
舌根癌可見(jiàn)舌根部一側(cè)隆起，舌會(huì)厭奚谷被腫塊填滿；會(huì)厭癌于間接喉鏡下可見(jiàn)會(huì)厭軟骨如菜花狀胂潰。
�。ǘ⿲�(shí)驗(yàn)室檢查
�。�1）x線平片及斷層攝影：在口咽癌侵犯上、下頜骨及鼻腔副鼻竇時(shí)能提供較多有價(jià)值的信息。CT不作為常規(guī)的檢查手段，應(yīng)在取得詳盡病史，體檢及其他檢查材料的基礎(chǔ)上有選擇地應(yīng)用。
�。�2）脫落細(xì)胞檢查：適用于病變淺表的，無(wú)明顯癥狀的癌前病變或病變范圍不清的早期癌的篩選，對(duì)陽(yáng)性及可疑病例再作進(jìn)一步活檢確診。對(duì)一些癌前期病變者可進(jìn)行脫落細(xì)胞隨訪。
（3）活組織檢查：活組織檢查能明確診斷。活檢應(yīng)在腫瘤與周圍正常組織交界處采取，避開(kāi)壞死、角化組織，使取得的材料既有腫瘤組織，亦有正常組織�；顧z器械應(yīng)鋒利，以免組織受擠壓而影響病理診斷。對(duì)粘膜完整的粘膜下腫塊可采用細(xì)針及取細(xì)胞檢查�；罱M織檢查與臨床治療的間隔時(shí)間應(yīng)越短越好，減少因活檢引起的腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移。
