中西醫(yī)實踐技能考試常見疾病—急性闌尾炎
來源：中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師網(wǎng)發(fā)布時間：2011-05-19
為了方便大家更好的復(fù)習(xí)，參加2011年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試，育路教育網(wǎng)特收集匯總了中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試必看考點的輔導(dǎo)資料，希望對您有所幫助，順利通過中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試！
急性闌尾炎是中西醫(yī)醫(yī)師實踐技能考試要求掌握的內(nèi)容，相關(guān)內(nèi)容供大家參考！
急性闌尾炎是外科最常見的疾病之一，居各種急腹癥發(fā)病的首位�？砂l(fā)生于任何年齡，多見于青壯年，男性發(fā)病率高于女性。中醫(yī)關(guān)于闌尾炎的記載歸于腸癰范疇。本病的特點是：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、右下腹壓痛等。
「西醫(yī)病因病理」
1.病因
急性闌尾炎的發(fā)病過程往往是復(fù)雜的，其發(fā)病有三種學(xué)說：
�。�1）闌尾腔梗阻學(xué)說 闌尾管腔細(xì)長，開口狹小，因種種原因極易造成闌尾腔的梗阻。
�。�2）細(xì)菌感染學(xué)說 闌尾炎的病理改變?yōu)榧?xì)菌感染性炎癥，致病菌多為各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。當(dāng)機體抵抗能力低下，闌尾腔內(nèi)的細(xì)菌直接侵入損傷黏膜或細(xì)菌經(jīng)血循到達闌尾而產(chǎn)生炎癥。
�。�3）神經(jīng)反射學(xué)說 該學(xué)說認(rèn)為闌尾炎的發(fā)病和神經(jīng)系統(tǒng)的活動有著密切的關(guān)系。神經(jīng)調(diào)節(jié)失調(diào)導(dǎo)致消化道功能障礙，包括運動機能障礙和血液供應(yīng)障礙，可使管腔梗阻加重，組織抵抗力減弱，給細(xì)菌感染創(chuàng)造條件。
上述三種因素在急性闌尾炎的發(fā)病過程中可相繼出現(xiàn)，且互相影響，互為因果。
2.病理
急性闌尾炎在不同的發(fā)展階段可出現(xiàn)不同的病理變化，可歸納為四種臨床類型：
（1）急性單純性闌尾炎 炎癥局限于闌尾黏膜及黏膜下層，逐漸擴展至肌層、漿膜層。闌尾輕度腫脹，漿膜充血，有少量纖維素性滲出物。闌尾壁各層均有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤，黏膜上有小潰瘍形成。
（2）化膿性闌尾炎 炎癥發(fā)展到闌尾壁全層，闌尾顯著腫脹，漿膜充血嚴(yán)重，附著纖維素滲出物，并與周圍組織或大網(wǎng)膜粘連，腹腔內(nèi)有膿性滲出物。此時闌尾壁各層均有大量中性粒細(xì)胞浸潤，壁內(nèi)形成膿腫，黏膜壞死脫落或形成潰瘍，腔內(nèi)充滿膿液。此型亦稱蜂窩組織炎性闌尾炎。
�。�3）壞疽或穿孔性闌尾炎 病程進一步發(fā)展，闌尾壁出現(xiàn)全層壞死，變薄而失去組織彈性，局部呈暗紫色或黑色，可局限在一部分或累及整個闌尾，極易破潰穿孔，闌尾腔內(nèi)膿液黑褐色而帶有明顯臭味，闌尾周圍有膿性滲出。穿孔后感染擴散可引起彌漫性腹膜炎或門靜脈炎、敗血癥等。
�。�4）闌尾周圍膿腫 化膿或壞疽的闌尾被大網(wǎng)膜或周圍腸管粘連包裹，膿液局限于右下腹而形成闌尾周圍膿腫或炎性腫塊。
「中醫(yī)病因病機」
1.飲食不節(jié)
由于暴飲暴食，嗜食膏粱厚味，或恣食生冷，致脾胃功能受損，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，傳導(dǎo)失司，糟粕積滯，生濕生熱，遂致氣血瘀滯，積于腸道而成癰。
2.寒溫不適
由于外感六淫之邪，外邪侵入腸中，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，郁久化熱而成。
3.情志不暢
由于郁悶不舒，致肝氣郁結(jié)，氣機不暢，腸道傳化失職，易生食積，痰凝瘀積壅塞而發(fā)病。
4.暴急奔走或跌仆損傷
由于勞累過度，或飽食后暴急奔走、跌仆損傷，致氣血違常，敗血濁氣壅遏腸中而成癰。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性闌尾炎病在腸腑，屬里、熱、實證。因飲食不節(jié)、過食油膩生冷或寒溫不適、情志失調(diào)等，致腸道傳化失司，氣機痞塞，瘀血停聚，濕熱內(nèi)阻，血肉****而成腸癰。其總的病機為氣滯、血瘀、濕阻、熱壅，進而熱毒熾盛，結(jié)于陽明或侵入營血，嚴(yán)重者可致陰竭陽脫之危候。
