2012中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導考試整理4
來源：中大網(wǎng)校發(fā)布時間：2012-02-07
為了幫助考生系統(tǒng)的復習2012年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，全面的了解中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材的相關重點，小編特編輯匯總了2012年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習的重點資料，希望對您參加本次考試有所幫助！
第二單元 循環(huán)系統(tǒng)疾病
一、心功能不全
�。ㄒ唬┎∫颞D―心排出量下降，周圍器官供血不足
1、心肌收縮力降低――缺血性心肌損害（如冠心病的心絞痛）
2、前負荷增加――心臟瓣膜關閉不全（如主動脈瓣關閉不全）
3、后負荷增加――如高血壓、主動脈瓣狹窄
右心后負荷增加――阻塞性肺氣腫
左心后負荷增加――回心血量增加
4、嚴重心律失常――如快速性心律失常
�。ǘ┳笮乃�
――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主
1、癥狀：勞力性呼吸困難――最早癥狀
心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血
2、體征：兩肺底濕啰音；心臟擴大，心率加快，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，交替脈
�。ㄈ┯倚乃�
――以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主
1、癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛
少尿及呼吸困難
2、體征：右心室擴大，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流征+，水腫
胸水和（或）腹水，肝腫大。晚期可有黃疸、腹水
鑒別右心衰與肝硬化的要點――腔靜脈壓升高
�。ㄋ模┲委�
1、利尿劑――小劑量，逐漸加量
急性肺水腫――首選速尿
充血性心衰時不宜用――甘露醇
2、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）
3、洋地黃――心衰伴快速心室率的房顫
禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導阻滯
不良反應：心律失常，以室性期前收縮最常見
中毒處理：停藥
快速性心律失常：鉀不低――苯妥英鈉
低鉀――補鉀
緩慢性心律失常――阿托品
二、心律失常
�。ㄒ唬┛焖傩孕穆墒С�
1、室上性心動過速
――頸動脈按摩能使心率突然減慢
表現(xiàn)：心率快規(guī)則，P波出現(xiàn)QRS之后，ST段與T波可無變化
2、早搏
（1）房早：提早出現(xiàn)的P‘；P’R>0.12；QRS正常；代償期間歇多不完全
（2）房室交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS，其前無相關P波；QRS形態(tài)正常；代償間歇多完全
（3）室性期前收縮：QRS提早出現(xiàn)，畸形、寬大，其前無相關P波；T波亦異常寬大；代償間歇完全
3、室性心動過速（室顫）：QRS畸形，T波方向與QRS主波方向相反；沒有P波；頻率150-220次/分
――是電復律的絕對適應證
4、房顫：房顫心室率快而不規(guī)則；QRS波和T波形狀變異。
――最容易引起房顫是：風心病二尖瓣狹窄350-600
5、房撲：P波消失，代之以F波；QRS波和T波形態(tài)正常
250-350
（二）緩慢性心律失常
1、竇緩：心率40-60次/分；常伴竇性心律不齊
治療：<40次/分――阿托品
2、房室傳導阻滯
�。�1）I度房阻：竇性P波，其后有QRS；P-R間期延長>0.2
（2）II度房阻
I型：P-R期延長，R-R縮短，直到P波后無QRS出現(xiàn)
II型：P-R間期固定；P波突然不能下傳而QRS波脫漏
治療：異丙腎；阿托品
�。�3）III度房阻：竇性P波，P-P間隔規(guī)則；P波與QRS無固定關系；心房率>心室率；心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點維持。
