2012中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)考試整理6
來源：中大網(wǎng)校發(fā)布時(shí)間：2012-02-07
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1、硝酸甘油――降低心臟前負(fù)荷，減少心肌耗氧量
2、心得安――減慢心率，減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量
3、地爾硫？――擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供氧
4、鈣通道阻滯劑――變異型心絞痛的首選藥
七、心肌梗死
（一）病因：主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化
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急性心梗早期（24小時(shí)）死因主要是――心律失常
心梗最常見心律失常是――室性期前收縮和室性心動(dòng)過速
1、心電圖：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置
I、aVL、V5-7出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高→前壁心梗
V1-5出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高→急性間隔心梗
室速、室顫多見于――廣泛前壁心梗
III度房室傳導(dǎo)阻滯多見于――下壁心梗
2、血清檢查
AST變化：6-10小時(shí)開始升高，24-48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)3-5天
LDH變化：6-10小時(shí)開始↑，36-48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)7-14天
�。ㄈ┤芩ā∵m應(yīng)證；禁忌證
八、風(fēng)濕性心臟瓣膜病
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單純性二尖瓣狹窄最常見
咽部鏈球菌感染是風(fēng)濕熱發(fā)病的必要條件
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1、二尖瓣狹窄
癥狀：呼吸困難，咯血（粉紅色泡沫樣痰），咳咳嗽，右心衰
體征：二尖瓣面容；梨形心；心尖區(qū)舒張中、晚期隆隆樣雜音。
左心房增大。
2、二尖瓣關(guān)閉不全
癥狀：乏力勞力性呼吸困難，端坐呼吸。后期體循環(huán)淤血
體征：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性；心尖部第一心音減弱；
心尖部III級(jí)以上粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音
左房左室增大
3、主動(dòng)脈瓣狹窄
癥狀：呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型三聯(lián)征
體征：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期震顫中；主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)
4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
癥狀：多無癥狀
體征：頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，有周圍血管征，左室增大
心尖搏動(dòng)向左下移位并呈抬舉性，水沖脈，靴形心
心尖第一心音減弱，主動(dòng)脈瓣第二心音減弱或消失；
主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)舒張?jiān)缙谶f減型嘆氣樣雜音
可有動(dòng)脈槍擊音及杜氏雙重雜音
5、聯(lián)合瓣膜病
6、并發(fā)癥：心衰――風(fēng)心病最常見的并發(fā)癥和致死原因
心律失常――以房顫最常見
栓塞――最常見于二尖瓣狹窄伴房顫
感染性心內(nèi)膜炎――多見于風(fēng)心病早期
肺部感染
脈壓增大可出現(xiàn)――水沖脈
左室功能不全可出現(xiàn)――交替脈
引起左室前負(fù)荷增加――主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
引起右室后負(fù)荷增加――二尖瓣狹窄
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉→胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音
風(fēng)心病二尖瓣狹窄→Graham-Stell雜音
