金元名醫(yī)—王好古
來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)布時間：2012-09-22
王好古，字進(jìn)之，號海藏，元代趙州（今河北省趙縣）人，約生于公元1200～1264年，曾經(jīng)與李杲一起學(xué)醫(yī)于張元素，但其年齡較李杲小二十歲左右，后又從師于李杲，盡傳李氏之學(xué)。張元素強(qiáng)調(diào)臟腑辨證，重視分辨病變所在臟腑的寒熱虛實，李杲闡發(fā)脾胃學(xué)說，尤重脾胃內(nèi)傷虛證的探討。在張、李二家的影響下，王好古又著重于《傷寒論》方面，而獨重由于人體本氣不足導(dǎo)致陽氣不足的三陰陽虛病證，另成一家之說。著有《陰證略例》、《湯液本草》、《醫(yī)壘元戎》、《此事難知》、《斑論萃英》、《伊尹湯液仲景廣為大法》等。
王好古論傷寒為病，非常重視內(nèi)因的作用，認(rèn)為不論內(nèi)傷外感，其所以為病，總由人體正氣之虛所致。外感寒邪，內(nèi)傷飲冷或空腹不食，均可導(dǎo)致內(nèi)傷陰證的發(fā)生。但其得病有輕重之不同，預(yù)后有可治不可治的區(qū)別，全在于人體正氣的虛實程度。王氏的這一理論認(rèn)識，與《內(nèi)經(jīng)》中“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”的思想是完全一致的。不僅如此，王氏在以上文字中，還說明了出現(xiàn)三陰證的病機(jī)，與人體內(nèi)已伏陰有十分密切的關(guān)系。這種從體質(zhì)角度分析病機(jī)，強(qiáng)調(diào)體質(zhì)從化觀點，頗有實際意義。王氏論傷寒強(qiáng)調(diào)正氣之虛為本，李杲論內(nèi)傷病，亦強(qiáng)調(diào)元氣不足為根，二者的觀點基本一致�？梢娡跏现畬W(xué)受李杲之學(xué)術(shù)思想的啟迪，是一脈相承的。
他依據(jù)個人經(jīng)驗，認(rèn)為內(nèi)傷三陰之證的治療，厥陰之陰盛陽衰，治療當(dāng)以當(dāng)歸四逆湯，該方適用于“手足厥逆，脈細(xì)欲絕者”。少陰之陰盛陽衰，治療當(dāng)以通脈四逆湯，該方適用于“手足厥逆，脈微欲絕者”。太陰之陰盛陽衰，治療當(dāng)以理中湯，該方適用于“脈浮沉不一，緩而遲者”。王好古重視傷寒三陰證的研究，提出了“陽證易辨而易治，陰則難辨而難治”的認(rèn)識，從一個側(cè)面補(bǔ)充了前人研究《傷寒論》的不足，也是王氏將李杲的溫補(bǔ)思想在《傷寒論》中靈活的運(yùn)用，頗有獨到之處。
王好古臨床用藥主張溫養(yǎng)脾腎。其用返陰丹（硫黃、太陰玄精石、硝石、附子、干姜、桂心）以治陰毒傷寒，心神煩躁，頭痛，四肢逆冷。用霹靂散（附子一枚，細(xì)末）治陰盛格陽，煩躁不飲水。用四陽丹（硫黃、木香、蓽澄茄、附子、干姜、干竭、吳萸）治陰毒傷寒，面青，手足逆冷，心腸氣脹，脈沉細(xì)。用正陽散（附子、皂莢、干姜、甘草、麝香）治陰毒傷寒，面青，張口氣出，心下硬，身不熱，只額上出汗，煩躁不止，舌黑多睡，四肢俱冷。用火焰散（舶上硫黃、附子、新蠟茶）治傷寒惡候。用白術(shù)散（川烏、桔梗、附子、白術(shù)、細(xì)辛，干姜）治陰毒傷寒，心間煩躁，四肢逆冷。用肉桂散（肉桂、赤芍、陳皮、前胡、附子、當(dāng)歸、白術(shù)、吳萸、木香、厚樸、良姜、人參）治療傷寒服涼藥過度，心腹脹滿，四肢逆冷，昏睡不識人，變?yōu)殛幎緪鹤C。以上諸方藥中，返陰丹、回陽丹、火焰散、霹靂散、正陽散等均用附子為主要藥物。若白術(shù)散、肉桂散之類，又多附子、白術(shù)并用，脾腎兼顧。
再如，其治內(nèi)傷飲冷，外感寒邪無汗者，主張用神術(shù)散（蒼術(shù)、防風(fēng)、甘草、生姜、蔥白）；對內(nèi)傷冷物，外感風(fēng)邪有汗者，用白術(shù)湯（白術(shù)、防風(fēng)、甘草）；對傷寒內(nèi)感拘急，三焦氣虛無汗，手足自汗，或手背多汗，或肢體振搖，腰腿沉重，面紅目赤等陰氣盛陽氣衰，兩脈浮沉不一，或左右往來不定，有沉澀弱弦微五種陰脈形狀而舉按無力者，用黃芪湯（人參、黃芪、白茯苓、白術(shù)、白芍、甘草）。治療傷寒陰證，又注意內(nèi)傷生冷而損及脾胃，以人參、白術(shù)、黃芪等為主，扶正達(dá)邪。除此而外，他對陰證的辨析，具有豐富的經(jīng)驗，如對陰盛格陽、陰證發(fā)渴、呃逆、發(fā)熱、大便秘、小便不通、小便赤及脈象等一一詳辨，對自汗、譫妄、下血、四肢振搖等亦一一從陰陽加以分辨，在陰證診斷方面闡述頗詳。
王好古論陰證，雖然從《傷寒論》三陰證入手，但其發(fā)展已不局限于此。使內(nèi)傷外感陰寒病證的討論走向深入，提出了陰證學(xué)說的系統(tǒng)認(rèn)識，其雖師承張元素、李東垣之學(xué)，然又為之一變，為后世虛損病證的辨證治療別開了法門。
