腕管綜合征推拿治療方法
來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)布時間：2012-09-25
腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)被卡壓的一組癥狀和體征。是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最為常見的一種，好發(fā)于中年人，女性多見，多由急、慢性損傷引起。
【解剖生理】腕管是由腕關(guān)節(jié)掌側(cè)橫韌帶（寬約1.5～2cm，長約2.5～3cm）與背側(cè)的8塊腕骨組成的凹面一起構(gòu)成的骨性纖維管，內(nèi)容物為拇長屈肌腱、四個手指的指淺、深屈肌肌腱共9根肌腱和正中神經(jīng)通過。正中神經(jīng)最表淺，位于腕橫韌帶與其他肌腱之間。當(dāng)腕關(guān)節(jié)掌屈時，正中神經(jīng)受壓，同時用力握拳，則受壓更劇。正中神經(jīng)出腕管后分支支配除拇內(nèi)收肌以外的大魚際諸肌，第1、2蚓狀肌，及橈側(cè)方1／2手掌、指皮膚的感覺。
【病因病機】
1.腕管容積減小腕橫韌帶可因內(nèi)分泌病變或外傷后瘢痕形成而增厚。腕部骨折、脫位可使腕管后壁或側(cè)壁突向管腔，使腕管狹窄。皮膚嚴重瘢痕或良性腫瘤等外源性壓迫也是原因之一。
2.腕管內(nèi)容物增加腕管內(nèi)腱鞘囊腫、神經(jīng)鞘膜瘤、脂肪瘤、外傷后血腫機化以及滑囊炎等，過多占據(jù)管腔內(nèi)容積，造成腕管內(nèi)各種結(jié)構(gòu)相互擠壓、摩擦，正中神經(jīng)較易受損傷而出現(xiàn)臨床癥狀。
3.腕部勞損計算機操作者、用拐杖行走的殘疾人等長期用腕過度，手指及腕關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸，腕管內(nèi)壓力升高，壓迫正中神經(jīng)而致本病。
4.全身性因素糖尿病、酒精中毒、感染、痛風(fēng)等可引起神經(jīng)變性的因素，妊娠、口服避孕藥、長期血透、甲狀腺功能低下等改變體液平衡的因素，均可導(dǎo)致腕管綜合征的形成。
【診斷】
1.臨床表現(xiàn)
�。�1）拇、食、中指疼痛和麻木，夜間加劇。少數(shù)病人疼痛可放射至前臂、上臂甚至肩部。
（2）久病可出現(xiàn)拇指無力、動作不靈活等功能障礙。少數(shù)患者晚期可有手指發(fā)涼、發(fā)紺、皮膚發(fā)亮、指甲增厚脫落、少汗多汗等自主神經(jīng)營養(yǎng)改變癥狀。
2.檢查
（1）感覺障礙限于腕部以下正中神經(jīng)分布區(qū)。
�。�2）病久者可有拇短展肌、拇對掌肌肌力減弱，大魚際肌萎縮，拇指不能完成對掌動作等功能障礙。
�。�3）屈腕試驗陽性。
（4）神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定可見腕管處神經(jīng)傳導(dǎo)時間延長，肌電圖檢查可見大魚際等正中神經(jīng)支配的肌肉有失神經(jīng)改變。
�。�5）X線檢查，一般無異常。部分病例可有陳舊性橈骨遠端骨折、月骨脫位或腕部關(guān)節(jié)炎改變。
【鑒別診斷】
1.頸椎間盤突出癥多發(fā)生于青壯年，有明確外傷史、頸痛、活動受限，根性疼痛癥狀明顯，CT、MRI等影像檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎間盤突出、神經(jīng)根受壓征象。
2.脊髓空洞癥見頸椎病鑒別診斷。
3.胸廓上口綜合征常由于第七頸椎橫突過大或頸肋所致�？梢娚现槟�、疼痛、腫脹，鎖骨上窩前斜角肌附著點處有壓痛，并放射到手。斜角肌試驗陽性（即醫(yī)生以指觸摸患者橈動脈，讓患者深呼吸，同時頭后伸，下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，橈動脈減弱或消失者為陽性，應(yīng)與對側(cè)比較）。X線片示第七頸椎橫突過大或頸肋。
4.頸神經(jīng)根型頸椎病頸椎病的神經(jīng)根受壓，其感覺障礙不只局限于腕部以下，往往前臂也同時有痛覺減退區(qū)，腱反射也出現(xiàn)與某一神經(jīng)根受壓相一致的變化，如C5～6神經(jīng)受壓，橈骨膜反射和肱二頭肌腱反射減弱或消失。X線等影像學(xué)檢查可見相應(yīng)頸椎節(jié)段退變征象。
【治療】
治則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀。
部位及取穴：腕部；極泉、曲池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、陽溪、合谷、阿是穴。
手法：按揉法、拿法、撥法、搖法、分推法、拔伸法。
操作：
（1）用拇指按揉極泉、曲池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、陽溪、合谷及腕部壓痛點3～5分鐘。
�。�2）用拿法拿前臂三陰經(jīng)2～3分鐘。
�。�3）用撥法撥腕橫韌帶2～3分鐘。
�。�4）用腕關(guān)節(jié)搖法搖動腕部5～10次。
（5）用分推法向兩側(cè)分推腕掌3～5次。
�。�6）用拔伸法分別拔伸五指。
【自我推拿保健】用拇指按揉損傷韌帶的起止部，同時配合患腕各方位的搖動，時間3～5分鐘；沿損傷組織作垂直方向的輕柔撥動約2分鐘；以拇指點按陽溪、合谷、列缺、太淵等穴各半分鐘；握患側(cè)掌指，被動伸、屈和收、展腕關(guān)節(jié)約1分鐘；在患腕的前后和兩側(cè)，各施以搓法約1分鐘；在腕關(guān)節(jié)扭傷處施以擦法，以透熱為度。
【調(diào)護】
1.急性期宜使腕關(guān)節(jié)休息，慢性期加強功能鍛煉。
2.注意腕部保暖，避免受寒。
3.改變不良用腕工作方式，減少勞損因素。
【按語】推拿治療腕管綜合征有一定療效，注意被動運動和拔伸手法不應(yīng)用醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理力過重，以防新的損傷。手法治療無效或癥狀嚴重者，可考慮手術(shù)減壓治療。應(yīng)積極治療原發(fā)病。
