中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理惡性腫瘤患者放療副作用的體會
來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)布時間：2012-11-03
癌癥是目前危害人們健康和生命的最為嚴(yán)重的常見病、多發(fā)病，而放射治療對多種惡性腫瘤均有治療作用，是常用治療方法之一［1］。越來越多的患者通過放療減輕了病痛，提高了生存質(zhì)量，延長了生命。但在放療的同時也引起了一系列放療副作用，如不及時有效地處理，將會影響放療的順利進(jìn)行，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。2004-07—2007-06，筆者對128例放療患者施行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，有效地緩解了放療的副作用，現(xiàn)介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組128例均為本院腫瘤科患者， 男85例，女43例；年齡20～82歲，平均59歲；原發(fā)疾�。� 肺癌47例，乳腺癌28例，直腸癌12例，食管癌10例，肝癌8例，骨癌7例，子宮內(nèi)膜癌7例，宮頸癌4例，其他5例。
1.2 放療方法及劑量
X刀治療28例，局部直線加速器治療17例，放療83例。1個療程照射次數(shù)為15～30次，每周5次，周六周日休息，分次劑量為2～10 Gy，總劑量為35～60 Gy.
1.3 放療副作用表現(xiàn)及中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施
1.3.1 全身反應(yīng)
主要包括：①疲乏無力57例，表現(xiàn)四肢無力，多睡，臥床時間長。護(hù)士應(yīng)告知患者每晚睡眠時間不少于8 h，日間要堅持午睡，必要時服用中藥養(yǎng)陰生血合劑。②食欲不振48 例，主要表現(xiàn)為不思飲食、厭食、腹脹、噯氣、呃逆等。護(hù)士應(yīng)告知患者多飲水、多吃水果以補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，早餐可食芪藥雞金粥（黃芪50 g，山藥30 g，雞內(nèi)金10 g，大米100 g），有健脾和胃消食的功效。惡心嘔吐嚴(yán)重者可用止吐藥格拉司瓊3 mg，放療前15 min入壺；腹瀉嚴(yán)重者需靜脈補(bǔ)充液體，以保證水電解質(zhì)平衡。③骨髓抑制41例，護(hù)士應(yīng)觀察感染征象和體溫變化，如果白細(xì)胞計數(shù)＜2×109/L時囑患者外出時帶口罩，不與人群和其他患者接觸，及時增減衣服，預(yù)防感冒，注意飲食衛(wèi)生，病房用紫外線消毒。如果有血小板減少，應(yīng)告訴患者注意觀察皮膚、黏膜、大小便有無出血情況，飯后用軟毛刷刷牙，用電動剃須刀修臉。骨髓抑制期免疫功能下降，可服用扶正類藥物以提高免疫功能，飲食可食用龍眼肉紅棗粥（龍眼肉15 g，大棗10枚，粳米100 g煮粥），有補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神之功效。
1.3.2 局部反應(yīng)
主要表現(xiàn)包括：①皮膚破損39例，放療區(qū)皮膚常發(fā)紅、瘙癢、水皰、破潰等。特別是乳腺癌術(shù)后3周內(nèi)開始放療的患者放射區(qū)皮膚容易出現(xiàn)色素沉著、干性脫屑、瘙癢、局部滲出等不良反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)告知患者使用冷水清洗放射區(qū)皮膚，禁止搓洗，皮膚瘙癢可用手輕拍瘙癢部位，切勿用手抓，否則可導(dǎo)致皮膚破潰、感染，滲出性皮膚反應(yīng)，可暴露皮膚損傷區(qū)，促其干燥愈合。不要在放療部位涂擦粉劑、油、膏類藥物，大面積皮膚損傷時要停止放療并對癥處理，合并感染時要抗感染治療，保持創(chuàng)面干燥、清潔，以利愈合。放療期間及放療結(jié)束1年內(nèi)不要讓放療部位的皮膚暴露在陽光下。②黏膜反應(yīng)26 例，口咽部黏膜充血、水腫、疼痛、進(jìn)食困難。此期應(yīng)注意保持口腔清潔，飯后用軟毛刷含氟牙膏刷牙，全日飲冰水，忌煙、酒，禁食過冷、過熱、粗糙食物�？墒秤蒙攸S粥（生地黃20 g、大米100 g煮爛成粥），分次食用，可清涼解毒，涼血滋陰�？谇火つ冋咭部捎霉鹆治鞴纤�、金黃散、雙料喉風(fēng)散、潰瘍糊等保護(hù)黏膜。食管癌患者可發(fā)生放射性食管炎，可用20%甘露醇250 mL加利多卡因10 mL、地塞米松10 mg、慶大霉素80萬單位的溶液分次口服，每次10 mL，日5～6次。③放射性肺炎19例，表現(xiàn)咳嗽、氣短、呼吸困難，甚至發(fā)熱，X線片顯示患側(cè)肺有大片陰影。治療以清熱養(yǎng)陰潤肺為主，常用沙參、麥門冬、百合、川貝母、桔梗、丹參等味藥，飲食應(yīng)多服用滋陰潤肺、止咳化痰之品，如冬瓜、白木耳、香菇、燕窩等。④胃腸道反應(yīng)17例，常見表現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉等。指導(dǎo)患者少食多餐，進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的食物，如不想進(jìn)食固體食物，可進(jìn)食大量高熱量的液體食物，如鮮奶、酸奶、冰激凌、蜂蜜等。⑤脫發(fā)13例，頭發(fā)部分或全部脫落。放療或外出時戴帽子、頭巾或假發(fā)保護(hù)頭皮，可服用何首烏、阿膠、紫河車、鹿角膠、女貞子、生地黃、龜版、黃精、枸杞子以滋陰養(yǎng)血生發(fā)。
2 結(jié) 果
本組128例，經(jīng)過6個月～2年的隨訪，全身反應(yīng)經(jīng)過護(hù)理15～30日緩解，無復(fù)發(fā)。局部反應(yīng)經(jīng)過護(hù)理10～21日緩解，無復(fù)發(fā)。
3 討 論
放療是利用射線殺死腫瘤細(xì)胞，其作用機(jī)制是通過放射線作用于生物體產(chǎn)生次級電子引起電離直接損傷DNA分子［2］，或通過射線與生物組織內(nèi)水分子作用產(chǎn)生自由基損傷DNA分子，當(dāng)損傷超出細(xì)胞的修復(fù)能力時即導(dǎo)致細(xì)胞死亡和組織破壞。放療對正常機(jī)體組織細(xì)胞的損傷和對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用是一樣的，所以放療在治療疾病的同時會產(chǎn)生一系列的副作用，同時放療還給患者造成心理恐懼，因此護(hù)理在放療后的作用越來越重要，如果護(hù)理不到位或者處理不妥勢必加重副作用，給進(jìn)一步放療帶來困難，甚至出現(xiàn)衰竭而死亡。針對所產(chǎn)生副反應(yīng)的機(jī)制不同，采用不同的護(hù)理方法，特別是中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法取得了很好的效果。
通過對以上病例的護(hù)理有如下體會：①針對不同病因，護(hù)理重點不同。如全身反應(yīng)的疲勞乏力，主要是因為人體耗費大量能量進(jìn)行自我修復(fù)、疾病帶來的壓力以及放射對正常細(xì)胞的影響所致。疲勞可影響患者生活質(zhì)量及情緒，為減輕疲勞，體育鍛煉與疲勞呈負(fù)相關(guān)，護(hù)士應(yīng)重點做心理指導(dǎo)和對患者每日的運(yùn)動量進(jìn)行控制。放射性肺炎主要是因為胸部放療常放射次數(shù)多，劑量大所致［3］，西醫(yī)沒有特效方法，而傳統(tǒng)的中醫(yī)認(rèn)為是由于輻射的燥熱灼傷了肺陰，應(yīng)采用清熱養(yǎng)陰潤肺為主的中醫(yī)治療方法。②針對不同部位，護(hù)理重點不同。在腹部放療患者可因消化道充血、水腫及消化酶分泌的減少，而影響胃腸道功能［4］，因此護(hù)理的重點是飲食調(diào)理指導(dǎo)。而皮膚破損護(hù)理重點則放在保持放療局部皮膚干燥、避免感染方面。③中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理優(yōu)勢互補(bǔ)，效果理想。中醫(yī)藥在腫瘤治療中可延長生存期，提高生存質(zhì)量，改善癥狀，提高機(jī)體免疫功能及減輕放化療副反應(yīng)等，這些是西醫(yī)不可替代的。腫瘤科護(hù)士靈活掌握辨證施護(hù)的方法，通過合理的健康宣教，指導(dǎo)腫瘤患者正確對待疾病，采取積極樂觀的情緒，結(jié)合西醫(yī)護(hù)理的現(xiàn)代化手段，密切配合醫(yī)生，共同參與治療疾病的過程，可以明顯改善患者的生存質(zhì)量，達(dá)到最好的治療效果。
