明代醫(yī)家倪士奇和他的《兩都醫(yī)案》
來源：中華中醫(yī)網發(fā)布時間：2013-05-08
《兩都醫(yī)案》兩卷，明代倪士奇撰。因其上下卷分載的是在北京和南京的治案，分為北卷和南卷，故爾又稱“南北醫(yī)案”�？逃诿魍鲋�。孤本現藏于浙江圖書館。
作者倪士奇，字復貞，今江蘇鎮(zhèn)江南徐人。其先祖在宋室南渡時即為京口之名醫(yī)。宋元明三朝世代承傳。倪士奇在《自序》中將自家的醫(yī)業(yè)相繼與龍門司馬遷家世代執(zhí)太史業(yè)相比堪。其祖父倪龍山曾遇異人傳授針灸之術，其父倪小龍行醫(yī)淮海也譽滿當地，之后定居揚州。倪士奇兄三人，兄倪士英、弟倪士彥以醫(yī)為業(yè)。倪士奇自幼習儒，曾游泮宮。但他在十二歲時的一次偶然，竟顯示出具有明醫(yī)悟性的資質。當年，乃父的友人因家中有病人前來延醫(yī)，倪士奇在父親外出的情況下，居然詢問病情后，斷為陽明經證，設大柴胡湯以濟急，病家也略通醫(yī)學，取仲景書閱之契符，遂用藥一劑而愈。經此事后，倪士奇有不為良相愿為良醫(yī)之志。又特到關帝廟求卜也應合。此后以八年時間讀《素問》等醫(yī)經和百家秘典。其父仙逝后便轉歸京口行醫(yī)十九年。在天啟元年（1582），因治好大司空王公奇的病而被推薦進京，在武英殿任秘書之職十年，于崇禎三年出京南游數處名勝之地，又在南京行醫(yī)六年，之后又回老家鎮(zhèn)江行醫(yī)著書。
醫(yī)案在中醫(yī)學術中具有“宣明往范，昭示來學”的價值。早在《周禮·天官·醫(yī)師》就記載了憑醫(yī)案考核醫(yī)生的醫(yī)事制度。在《左傳》和《史記》等史書中也記有醫(yī)案。西漢醫(yī)學家倉公淳于意以其“診籍”奠基了醫(yī)案之學。宋代許叔微的《傷寒九十論》是為最早的醫(yī)案專著。在倪士奇生活的明代，不僅醫(yī)案著作豐富，而且發(fā)展成為獨立的醫(yī)案學。韓懋在《韓氏醫(yī)通》中提出了“書案六要”的醫(yī)案格式；吳昆在所著《脈語》中，提出了“八書”的記案規(guī)范；張介賓在《景岳全書》中述有《十問歌》，使問診條理化、歌訣化。醫(yī)案以其憑據性、理論性、啟導性和文學性受到習醫(yī)、業(yè)醫(yī)、研醫(yī)、慕醫(yī)者的喜愛。醫(yī)者立方，先必立案。有習研者甚至認為“讀經不若讀案”，倪士奇為儒醫(yī)，在行醫(yī)中養(yǎng)成了記案的習慣，他的醫(yī)學思想和辨證論治的理路，也都凝結在這部《兩都醫(yī)案》之中。這部醫(yī)案能流傳下來，也是中醫(yī)學術之一幸事。
《兩都醫(yī)案》采有順敘式的寫法，病家的姓名、身份、發(fā)病和治療過程及用方用藥記載詳明，案主在用方用藥之前皆述之以理，誠如《南卷·韓序》所言：“辨證察脈明晰，立法靈清，不事冗雜，單刀直入，尚屬可師。”但其治病，絕不止于“按脈議方，按方治病”，而是“盡翻世醫(yī)之案”，卻違而不犯，和而不同，以其有膽有識，突破習見，知機妙用，疲癃可起，夭死可蘇。《兩都醫(yī)案》中《南案》三十一則，《北案》四十一則。包括傷寒、雜病、婦科、兒科、外科和針灸。從辨證識方看，案主無門派之囿，也不存在治病在北方有效到南方就失靈的問題�？v觀各案，案主重視切脈，脈理精深，脈法卓絕。如《南案》第一案，診大司空鄭公之續(xù)弦，十年不育閉經已四月，諸醫(yī)皆按癥瘕或痞證論治，案主診脈為“左手寸脈數大，右手寸脈細實；左關脈洪大，右關脈雀啄；兩尺脈俱旺”，判為“真胎脈也”。鄭公笑曰：“十年不生安得有此”，案主則斷然曰：“不但是孕，敢保弄璋（男胎）無疑”。遂用養(yǎng)血調氣安胎之藥，一劑胸膈寬飲食進，二劑胎氣動子母俱安。又如《南案》第五案診左公夫人飲水即吐粒米不咽者，諸醫(yī)皆云是隔癥，技窮莫措，案主憑脈斷為惡阻，作胎氣治，病愈后果生一女。《北案》之第十七案是張相國如夫人停經六個月發(fā)熱，被認為是妊娠，案主切脈：“兩寸脈浮數，兩尺脈沉微，右關浮弱，左關浮芤”，案主據芤脈主積血，況在藏血之肝經，肝為血海。斷為此非胎脈，乃《素問·陰陽別論》“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”之證，先行氣活血通經，后滋陰養(yǎng)血治之而愈。書中有數案以辨證精確力挽沉疴。如《北案》第七案，何相國芝翁，脾氣素弱，偶感風寒且痢，日下三十余次，頭腹痛身發(fā)熱，諸醫(yī)議論紛紛：如急欲解表而腹病不可緩；欲先利腹而體弱不易下。案主診脈，見人迎氣口皆盛極，認為應先開鬼門，之后去菀陳莝，必須先解外邪，否則風寒傳入體虛日傷元氣，則導致解之不能下之不敢，非佳候也。遂力主先汗后下。眾醫(yī)聞聽，驚疑半之。案主先投葛根
