中醫(yī)藏象學(xué)說（五臟之肝）
來源：中醫(yī)網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2013-05-23
�、鄞龠M(jìn)氣、血、水的正常運(yùn)行
氣、血、水等物質(zhì)在體內(nèi)處于不停的流行狀態(tài)。氣、血、水流行通利狀態(tài)，除了和心、肺、脾、腎等臟腑的生理活動(dòng)有關(guān)外，還和肝的生理功能有密切的關(guān)系。例如，氣的正常運(yùn)行，要依靠肝的疏泄功能，因?yàn)槭栊构δ苤苯佑绊憵鈾C(jī)的調(diào)暢。肝主疏泄，氣的運(yùn)行通利，氣的升降出入才能正常。若肝的疏泄功能失職，氣機(jī)不暢，氣的運(yùn)行則發(fā)生障礙，可出現(xiàn)氣滯不行的病理變化，出現(xiàn)胸、脅、乳房脹痛等癥狀，對(duì)此，多采用疏肝、理氣的方藥治療，常能獲得滿意的效果。
氣是血的運(yùn)行動(dòng)力，氣行則血行，氣滯則血瘀。這里所說的氣，除了與心氣的推動(dòng)、肺氣助心行血、脾主統(tǒng)攝血行等作用有關(guān)外，還與肝主疏泄的功能有關(guān)。若疏泄正常，血液循環(huán)則保持通利狀態(tài)。若疏泄失職，通利作用失常，則出現(xiàn)血瘀等種種病癥，如胸脅刺痛，并積腫塊，月經(jīng)不調(diào)等。
肝的疏泄通利作用在促進(jìn)水液代謝、保持水液代謝平衡方面，也發(fā)揮著重要作用。肝調(diào)節(jié)水液代謝，主要體現(xiàn)在調(diào)暢三焦氣機(jī)，維持三焦水道通暢，使水液易于流行等方面。如肝的疏泄失職，氣機(jī)失調(diào)，不但影響到三焦水道的通利，使水液的輸布排泄障礙，而且氣滯則血瘀，瘀血阻滯脈道，進(jìn)一步阻遏氣機(jī)，而致水濕停留于人體某些部位，留而為飲，凝而為痰，痰氣互結(jié)，又可形成痰核、瘰疬。如水濕停留于胸腹腔，則形成胸水和腹水癥。
肝主疏泄的這三個(gè)方面，是相互之間密切聯(lián)系的。例如，情志障礙可影響膽汁的分泌和排泄，同樣又可影響脾胃的消化功能。膽汁的分泌排泄功能障礙也可影響消化功能。情志不調(diào)，又可影響氣血、水液的運(yùn)行，反之，氣血運(yùn)行不利，也可影響情志活動(dòng)。所以，這三個(gè)方面是不能孤立地看待的，只有互相結(jié)合全面去看，才能在臨床實(shí)踐中正確理解肝的疏泄功能。
（二）主藏血
肝藏血是指肝臟具有儲(chǔ)藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。人體的血液由脾胃消化吸收來的水谷精微所化生。血液生成后，一部分運(yùn)行于全身，被各臟腑組織器官所利用，另一部分則流入到肝臟而儲(chǔ)藏之，以備應(yīng)急的情況下使用。
在一般情況下，人體各臟腑組織器官的血流量是相對(duì)恒定的，但又必須隨人體的機(jī)能狀態(tài)及氣候變化的影響，而發(fā)生適應(yīng)性調(diào)節(jié)。例如，人體在睡眠、休息等安靜狀態(tài)下，機(jī)體各部位對(duì)血液的需求量就減少，則一部分血液回歸于肝而藏之。當(dāng)在勞動(dòng)、學(xué)習(xí)等活動(dòng)量增加的情況下，人體對(duì)血液的需求量就相對(duì)增加，肝臟就把其儲(chǔ)藏的血液排出，從而增加其有效血循環(huán)量，以適應(yīng)機(jī)體對(duì)血液的需要。
正因?yàn)楦斡袃?chǔ)藏血液和調(diào)節(jié)血量的生理功能，故又有肝為血海的說法。所以人體各部位的生理活動(dòng)，皆與肝有密切關(guān)系。如果肝臟有病，藏血功能失常，不僅會(huì)出現(xiàn)血液方面的改變，還會(huì)影響到機(jī)體其它臟腑組織器官的生理功能。藏血功能失常，主要有兩種病理變化：一是藏血不足，血液虛少，則分布到全身其它部位的血液減少，不能滿足身體的生理需要，因而產(chǎn)生肢體麻木，月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)等；二是肝不藏血，則可導(dǎo)致各種出血，如吐血、咳血、衄血、崩漏等。
另外，藏象學(xué)說中還有肝藏魂之說�；昴松裰�，是神所派生的，它們都以血為其主要物質(zhì)基礎(chǔ)。心主血脈而藏神，肝藏血，血舍魂。肝藏血的功能正常，則魂有所舍。若肝血不足，心血虧損，則魂不守舍，可見驚駭多夢(mèng)，夜寐不安，夢(mèng)游，夢(mèng)囈以及出現(xiàn)幻覺等癥。
綜上所述，肝能藏血，又主疏泄，而這兩種功能之間，又存在著相互依存、相互制約的密切關(guān)系。表現(xiàn)在生理方面，則肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，氣行血行，血方能歸藏。肝血充足，肝之陰血又能制約肝之陽氣，使其不致于疏泄太過。表現(xiàn)在病理方面，藏血與疏泄的病變常相互影響。如肝失所藏，血虛陰不足，血不養(yǎng)肝，則肝的疏泄功能失常，可表現(xiàn)為情緒易于激動(dòng)，煩躁不寧或性情抑郁沉悶，睡眠多夢(mèng)，同時(shí)又可見到胸脅隱痛，月經(jīng)不調(diào)等癥。
（3）肝的附屬功能
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筋，即筋膜，包括肌腱、韌帶等組織結(jié)構(gòu)。筋膜附于骨而聚于關(guān)節(jié)，是聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié)、肌肉，專司運(yùn)動(dòng)的組織。肝主筋，是說全身筋膜的弛張收縮活動(dòng)與肝有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體筋膜的營養(yǎng)來源于肝臟。如《素問》說：食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。因此，肝的血液充盈，筋膜得養(yǎng)，功能才能正常，從而使筋力強(qiáng)健，運(yùn)動(dòng)有力，關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活自如。故又說：足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。若肝有病變，肝血不足，筋膜失養(yǎng)，可引起肢體麻木，運(yùn)動(dòng)不利，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈或肢體屈伸不利，筋脈拘急，手足震顫等癥。在熱性病中，若邪熱劫傷陰津、血液，筋膜失其滋養(yǎng)，則可引起四肢抽搐，角弓反張，頸項(xiàng)強(qiáng)直等，中醫(yī)學(xué)稱為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。故《素問》說：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝、諸病強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。正因?yàn)轱L(fēng)證與肝的關(guān)系最為密切，故又有肝為風(fēng)木之臟的說法。
由于肝主筋，與運(yùn)動(dòng)有關(guān)，因此，又有肝為罷極之本的說法。罷極，即指耐受疲勞之意。人的運(yùn)動(dòng)能力屬于筋，又稱之為筋力。因肝藏血，主筋，所以肝為人體運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)源地。
爪，包括指甲和趾甲。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，爪甲是筋延續(xù)到體外的部分，故又稱爪為筋之余。肝血的盛衰，常反映于爪甲。肝的陰血充足，筋膜得養(yǎng)，則爪甲堅(jiān)韌，光澤紅潤，富有華色。若肝血不足，爪甲失其滋養(yǎng)，則爪甲蒼白，軟薄，或枯而色夭，容易變形，脆裂。故《素問》說：肝之合筋也，其華在爪。在臨床上即可根據(jù)爪甲色澤的榮枯等變化，來推論肝的氣血盛衰。而爪甲的病變，也多從肝臟辨證論治。
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肝的經(jīng)脈上聯(lián)于目系，目的視力主要依賴于肝血的滋養(yǎng)。故《素問》指出：肝受血而能視。由于肝與目有極為密切的關(guān)系，所以肝的生理功能和病理變化常�？梢詮难勰恐蟹从吵鰜怼Ｔ谂R床實(shí)踐中，很多目疾常從肝治療。肝血不足則視物昏花，或夜盲；肝陰虧耗，則雙目干澀，視力減退；肝火上炎，可見目赤腫痛；肝陽上亢，可見目眩；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，可見目睛斜視和目睛上吊；肝膽濕熱，可出現(xiàn)鞏膜黃染等。
【糾錯(cuò)】
