中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試方劑學知識要點(2)
來源：中華考試網(wǎng) 發(fā)布時間：2014-04-25
第二單元 解表劑
考情分析
|
|
|
中醫(yī)執(zhí)業(yè)
|
A1
|
A2
|
B1
|
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理
|
A1
|
A2
|
B1
|
|
考查要點
|
概述
|
0
|
0
|
0
|
概述
|
0
|
0
|
0
|
|
|
辛溫解表
|
麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯、九味羌活湯
|
3
|
3
|
2
|
麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯、九味羌活湯、香蘇散、止嗽散
|
4
|
2
|
1
|
|
|
辛涼解表
|
銀翹散、桑菊飲、柴葛解肌湯、升麻葛根湯、麻黃杏仁甘草石膏湯
|
2
|
2
|
0
|
銀翹散、麻黃杏仁甘草石膏湯、桑菊飲、柴葛解肌湯、升麻葛根湯
|
3
|
0
|
0
|
|
|
扶正解表
|
敗毒散、再造散
|
5
|
3
|
0
|
敗毒散、參蘇飲、加減葳蕤湯、麻黃附子細辛湯
|
0
|
0
|
0
|
|
在解表劑基本內(nèi)容中，歷年考試重點集中在辛溫解表、辛涼解表劑的組成藥物、功用、主治證候中。此外，敗毒散也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師�？純�(nèi)容。
知識要點
概述
1.概念 具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用，治療外感六淫之邪所致的表證的方劑，統(tǒng)稱解表劑。
2.適用范圍 無論是風寒所傷，還是感受溫熱病邪，以及麻疹、瘡瘍、水腫、瘧疾、痢疾等初起之時，見惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛、苔薄白或薄黃、脈浮等癥時，都可以用解表劑治療。
3.使用注意①解表劑多用辛散輕揚之品，不宜久煎，以免藥性耗散，作用減弱。②若表邪未盡，又出現(xiàn)里證，一般應先解表，后治里，或表里雙解。如病邪已經(jīng)入里，或麻疹已透，瘡瘍已潰，虛證水腫，吐瀉失水等，均不宜使用解表劑。③解表取汗，以遍身持續(xù)微汗為宜。汗出不徹，病邪不解;汗出過多，易耗傷氣津，甚或亡陰、亡陽。④藥后宜避風寒或增加衣被，既助汗出，又防復感。
辛溫解表
見表4-2。
表4-2 辛溫解表方的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義
|
麻黃湯
|
組成藥物
|
麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草
|
功效
|
發(fā)汗解表，宣肺平喘
|
|
主治證候
|
外感風寒表實證。癥見惡寒、發(fā)熱，頭痛、身痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊等（執(zhí)業(yè)2001）
|
|||
|
配伍意義
|
麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘為君。桂枝溫經(jīng)散寒，透營達衛(wèi)為臣。杏仁降肺利氣為佐，與麻黃相配，宣降并用。炙甘草既調麻、杏之宣降，又緩麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過猛而耗傷正氣為使
|
|||
|
桂枝湯
|
組成藥物
|
桂枝、芍藥、生姜、大棗、炙甘草
|
功效
|
解肌發(fā)表，調和營衛(wèi)
|
|
主治證候
|
外感風寒表虛證。癥見頭痛發(fā)熱，汗出惡風，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱等
|
|||
|
配伍意義
|
桂枝解肌發(fā)表，以散在表風寒為君；芍藥益陰斂營，以顧營陰之耗為臣。合則調和營衛(wèi)
|
|||
|
小青龍湯
|
組成藥物
|
麻黃、芍藥、細辛、干姜、炙甘草、桂枝、半夏、五味子（執(zhí)業(yè)2001）
|
功效
|
解表蠲飲，止咳平喘
|
|
主治證候
|
風寒客表，水飲內(nèi)停（助理2006）。癥見惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脈浮等（執(zhí)業(yè)2002，助理2001／2003）
|
|||
|
配伍意義
|
方中麻黃、桂枝發(fā)汗解表，除外寒而宣肺氣為君，干姜、細辛溫肺化飲，兼助麻、桂解表；半夏燥濕化痰，降逆和中，共為臣，五味子斂肺止咳，芍藥斂陰益營為佐。炙甘草益氣和中，緩峻調藥為使
|
|||
|
九味羌活湯
|
組成藥物
|
羌活、防風、蒼術、細辛（執(zhí)業(yè)2001）、川芎、白芷、生地黃（執(zhí)業(yè)2002／2004）、黃芩、甘草（執(zhí)業(yè)2006）
|
功效
|
發(fā)汗祛濕，兼清里熱（助理2001／2003）
|
|
主治證候
|
風寒濕在表兼里熱證。癥見惡寒發(fā)熱，肌表無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦而渴等（助理2000）
|
|||
|
配伍意義
|
羌活發(fā)汗散寒，祛風除濕，宣痹止痛為君。防風、蒼術發(fā)汗散寒，運脾祛濕為臣。細辛、川芎、白芷散風寒，宣濕痹，行氣血，既助羌活解表，又除頭痛身痛；黃芩清氣，生地黃涼血，既除兼證之熱，又制諸藥之燥共為佐。甘草調和諸藥為使
|
|||
|
香蘇散
|
組成藥物
|
香附、紫蘇葉、甘草、陳皮
|
功效
|
疏散風寒，理氣和中
|
|
主治證候
|
外感風寒，內(nèi)兼氣滯之證。癥見惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，胸脘痞悶，不思飲食，舌苔薄白，脈浮
|
|||
|
配伍意義
|
蘇葉發(fā)表散寒，理氣寬中為君；香附行氣開郁為臣；陳皮理氣燥濕為佐；甘草健脾和中，并調和藥性，是佐藥兼使藥之用
|
|||
|
止嗽散
|
組成藥物
|
桔梗、荊芥、紫苑、百部、白前、甘草、陳皮（執(zhí)業(yè)2001）
|
功效
|
宣利肺氣，疏風止咳（助理2002／2004／2005）
|
|
主治證候
|
風邪犯肺證。癥見咳嗽咽癢，咳痰不爽，或微有惡風發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩（執(zhí)業(yè)2000）
|
|||
|
配伍意義
|
百部、紫菀止咳化痰為君。桔梗開宣肺氣，白前降氣化痰為臣。荊芥疏風解表，陳皮理氣化痰為佐。甘草調和諸藥，合桔梗又有利咽止咳之功，為佐使之藥
|
|||
辛涼解表
見表4-3 。
表4-3 辛涼解表方的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義
|
銀翹散
|
組成藥物
|
連翹、金銀花、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鮮葦根（助理2006）
|
功效
|
辛涼透表，清熱解毒（助理2000）
|
|
主治證候
|
溫病初起。癥見發(fā)熱無汗，或有汗不暢，微惡風寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)等
|
|||
|
配伍意義
|
金銀花、連翹辛涼透邪清熱，芳香辟穢解毒為君。牛蒡子、薄荷辛涼透散，疏風清熱，解毒利咽；荊芥穗、淡豆豉辛溫發(fā)散，開皮毛而逐邪為臣。桔梗、甘草宣肺利咽，竹葉、蘆根清熱生津為佐使
|
|||
|
麻杏石甘湯
|
組成藥物
|
麻黃、杏仁、甘草、石膏
|
功效
|
辛涼疏表，清肺平喘
|
|
主治證候
|
肺熱喘咳。癥見身熱汗出，喘咳氣急，口渴，舌苔薄白或薄黃，脈滑數(shù)等（執(zhí)業(yè)2000）
|
|||
|
配伍意義
|
麻黃宣肺平喘為君。石膏清泄肺熱為臣。石膏倍于麻黃為辛涼宣泄劑。杏仁降泄肺氣為佐，炙甘草益氣和中，與石膏相合生津止渴為佐使
|
|||
|
桑菊飲
|
組成藥物
|
桑葉、菊花、杏仁、連翹、薄荷、桔梗、生甘草、葦根（助理2006）
|
功效
|
疏風清熱，宣肺止咳
|
|
主治證候
|
風溫初起。癥見咳嗽，身熱不甚，口微渴者
|
|||
|
配伍意義
|
桑葉清宣肺絡風熱，菊花清散上焦風熱共為君。薄荷疏散風熱，杏仁、桔梗宣降肺氣為臣。連翹、蘆根清熱解毒生津為佐，炙甘草調和諸藥為使
|
|||
|
柴葛解肌湯
|
組成藥物
|
柴胡、干葛、甘草、黃芩、羌活、白芷、芍藥、桔梗（執(zhí)業(yè)2006）
|
功效
|
解肌清熱
|
|
主治證候
|
外感風寒，郁而化熱證。癥見惡寒漸輕，身熱增盛，無汗頭痛，目痛鼻干，心煩不眠，咽干耳聾，眼眶痛，舌苔薄黃，脈浮微洪
|
|||
|
配伍特點
|
溫清并用，側重于辛涼清熱；表里同治，側重于疏泄透散
|
|||
|
升麻葛根湯
|
組成藥物
|
升麻、芍藥、甘草、葛根（執(zhí)業(yè)2006）
|
功效
|
解肌透疹
|
|
主治證候
|
麻疹初起。癥見疹發(fā)不出，舌紅，苔薄而干，脈浮數(shù)
|
|||
扶正解表
見表4-4 。
表4-4 扶正解表方的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義
|
敗毒散
|
組成藥物
|
柴胡、前胡、川芎、枳殼、羌活、獨活、茯苓、桔梗、人參、甘草、生姜、薄荷（執(zhí)業(yè)2002／2003／2004／2005）
|
功效
|
益氣解表，散寒祛濕
|
|
主治證候
|
氣虛，外感風寒濕邪。癥見憎寒壯熱，頭項強痛，肢體酸痛，無汗，舌苔白膩，脈浮濡，或浮數(shù)而重取無力者
|
|||
|
配伍意義
|
羌活、獨活疏風散寒，除濕止痛為君。川芎行血祛風，柴胡解肌退熱為臣。枳殼降氣，桔梗開肺，前胡祛痰，茯苓滲濕，合而利肺氣、除痰濕而止咳嗽為佐。人參、甘草益氣，既扶正以助祛邪，又使祛邪不傷正，共為佐使
|
|||
(續(xù)表)
|
參蘇飲
|
組成藥物
|
人參、蘇葉、干葛、半夏、前胡、茯苓、枳殼、桔梗、木香、陳皮、甘草
|
功效
|
益氣解表，理氣化痰
|
|
主治證候
|
氣虛外感風寒，內(nèi)有痰濕證。癥見惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛鼻塞，咳嗽痰白，胸脘滿悶，倦怠無力，氣短懶言，苔白，脈弱
|
|||
|
配伍意義
|
蘇葉發(fā)散表邪，宣肺止咳，行氣寬中為君藥。葛根解肌發(fā)汗，人參健脾益氣為臣藥。配伍特點：一為散補并行，則散不傷正，補不留邪。二是氣津并調，使氣行痰消，津行氣暢
|
|||
|
加減葳蕤湯
|
組成藥物
|
生葳蕤、生蔥白、桔梗、白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、紅棗
|
功效
|
滋陰解表
|
|
主治證候
|
素體陰虛，外感風熱證。癥見頭痛身熱，微惡風寒，無汗或有汗不多，咳嗽，心煩，口渴咽干，舌紅，脈數(shù)
|
|||
|
配伍意義
|
葳蕤滋陰潤燥，薄荷疏散風熱、清利咽喉為君。蔥白、淡豆豉解表散邪，為臣藥，白薇清熱不傷陰；桔梗宣肺止咳；大棗甘潤養(yǎng)血均為佐藥。甘草調和藥性
|
|||
|
麻黃附子細辛湯
|
組成藥物
|
麻黃、附子、細辛
|
功效
|
助陽解表
|
|
主治證候
|
①素體陽虛，外感風寒證。發(fā)熱，惡寒甚劇，神疲欲寐，脈沉微。②暴啞。突發(fā)聲音嘶啞，甚至失音不語，惡寒發(fā)熱，脈沉無力
|
|||
|
配伍意義
|
麻黃發(fā)汗解表，附子溫腎助陽，合用助陽解表為君。細辛既能祛風散寒助麻黃解表，又可鼓動腎中真陽之氣，助附子溫熱之性而為佐
|
|||
活學活用
銀翹散與桑菊飲異同點 相同點：均含連翹、桔梗、甘草、薄荷、蘆根;均能疏散風熱，辛涼解表;主治外感風熱，邪在肺衛(wèi)證。
不同點：銀翹散疏表散邪之力強，且具清熱解毒之功，為“辛涼平劑”，主治溫病初起，風熱犯衛(wèi)。桑菊飲疏表之力較弱，重在宣肺止咳，為“辛涼輕劑”，主治風溫初起以咳嗽為主的風熱表證。
