2015中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精選復習筆記 第二十三套
來源：考試吧發(fā)布時間：2015-10-17
心絞痛的西醫(yī)治療
(一)一般治療
急性發(fā)作時應立即休息，緩解后一般不需臥床休息，可進行適度活動，以不出現(xiàn)心絞痛癥狀為度。對不穩(wěn)定型心絞痛以及疑為心肌梗死前兆的患者，應予以休息一段時間，并嚴密監(jiān)測觀察。
(二)預防并發(fā)癥的治療
主要是治療動脈粥樣硬化，以預防心肌梗死、心律失常、猝死等并發(fā)癥。
1.降血脂
2.抗血小板藥 小劑量的阿司匹林可以明顯減少血管事件的發(fā)生率，無禁忌時應常規(guī)使用，50～1OOmg，每日1次。
(三)改善癥狀的治療
1.發(fā)作時的治療 若休息不能緩解者，可選用速效的硝酸酯制劑。常用硝酸甘油，亦可使用硝酸異山梨酯。
2.緩解期的治療 使用作用較持久的抗心絞痛藥物以防止心絞痛發(fā)作，可單獨選用、交替應用或聯(lián)合使用以下三類藥物。
(1)硝酸酯制劑 硝酸異山梨酯，另外還有長效硝酸甘油制劑或硝酸甘油貼劑。
(2)β受體阻滯劑 常用普萘洛爾、阿替洛爾、比索洛爾，或選用兼有.α受體阻滯作用的卡維地洛。
(3)鈣通道阻滯劑 常用維拉帕米、硝苯地平(心痛定)、尼群地平等。
治療變異型心絞痛首選鈣通道阻滯劑。
(四)不穩(wěn)定型心絞痛的處理.
不穩(wěn)定型心絞痛病情發(fā)展難以預料，患者就診時應進行危險度分層。低危組患者可酌情短期留觀或住院治療，而中�；蚋呶＝M的患者應住院治療。
1.一般處理 急性期應臥床休息1～3天，吸氧，持續(xù)心電監(jiān)測。煩躁不安、劇烈疼痛者可給以嗎啡5～1Omg，皮下注射。如有必要應重復檢測心肌壞死標志物。
2.抗血小板和抗凝藥積極抗栓治療是本病重要的治療措施，目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向發(fā)展。
3.緩解癥狀 選擇硝酸酯類、β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑治療。對于嚴重的不穩(wěn)定型心絞痛患者，常需三聯(lián)用藥以控制心絞痛發(fā)作。
4.介入和外科手術治 對于高危組患者選擇使用。
六、預防
預防可歸納為A、B、C、D、E五個方面：
A.aspirin阿司匹林，抗血小板聚集(或氯吡格雷，噻氯匹定)
anti-anginals抗心絞痛，硝酸類制劑
B.beta-blocker β受體阻滯劑，預防心律失常，減輕心臟負荷等
blood pressure control控制好血壓
C.cholesterol lowing控制血脂水平
cigarettes quiting戒煙
D.diet control控制飲食
diabetes treatment治療糖尿病、
E.education普及有關冠心病的教育，包括患者及家屬
exercise鼓勵有計劃的、適當?shù)倪\動鍛煉
