2015年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師《實踐技能》辨證論治第一套
來源：考試吧發(fā)布時間：2015-10-18
急性上呼吸道感染 (感冒)
例：李某，女性，28歲。昨日晨起受涼后發(fā)熱，微惡寒，汗出，頭痛，咽痛，噴嚏，流黃涕，輕咳無痰，口渴。
查體：T 38、9℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg。發(fā)育正常，急性病容，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
輔助檢查：白細胞4、5×109/L，中性粒細胞0、42，淋巴細胞0、56。胸部X線片示：未見異常。
答題要求：
1、根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2、請與過敏性鼻炎相鑒別。
主訴:發(fā)熱伴頭痛，咽痛1天 (1分)
現(xiàn)病史：女性，28歲。昨日晨起受涼后發(fā)熱，微惡寒，汗出，頭痛，咽痛，噴嚏，流黃涕，輕咳無痰，口渴。(2分)
既往史：有無其它相關(guān)疾病史(1分)
體格檢查：T 38、9℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg。發(fā)育正常，急性病容，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。(1分)
輔助檢查：白細胞4、5×109/L，中性粒細胞0、42，淋巴細胞0、56。胸部X線片示：未見異常(1分)
中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析)：(5分)
患者以“受涼后發(fā)熱，微惡寒，汗出，頭痛，咽痛，噴嚏，流黃涕，輕咳無痰，口渴”為主癥，符合中醫(yī)“感冒”診斷。
風(fēng)熱犯表，營衛(wèi)失和，故見發(fā)熱、微惡寒、汗出;風(fēng)熱上擾，則見頭痛、咽痛、噴嚏、流黃涕、輕咳無痰、口渴、舌尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù)，均為風(fēng)熱襲肺之象。
西醫(yī)診斷依據(jù)：(6分)
1、發(fā)熱伴頭痛，咽痛1天。
2、 T 38、9℃，急性病容，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。
3、中性粒細胞0、42，淋巴細胞0、56。
鑒別診斷：(4分)
過敏性鼻炎：起病急驟，鼻腔發(fā)癢，頻繁打噴嚏，流清水樣鼻涕，發(fā)作與外界過敏原刺激有關(guān)，有數(shù)分鐘至1～2小時內(nèi)癥狀可緩解，常伴有其他過敏癥狀，如蕁麻疹等。檢查見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細胞增多。
診斷：
中醫(yī)疾病診斷：感冒 (2分)
中醫(yī)證候診斷：風(fēng)熱感冒(2分)
西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染(3分)
中醫(yī)治法：辛涼解表。 (2分)
方 劑：銀翹散加減。(2分)
藥物組成、劑量及煎服法：(3分)
金銀花20g 連翹20g 豆豉15g 荊芥15g 薄荷10g 桔梗10g 牛蒡子15g 甘草6g 竹葉10g 蘆根10g
三劑，水煎服，每日一劑。
西醫(yī)治療原則與方法：(5分)
1、一般治療：休息、戒煙、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通。
2、對癥治療：對乙酰氨基酚、銀翹解毒片等。
3、抗菌藥物治療：青霉素、第一代頭孢菌素等。
4、抗病毒藥物治療：利巴韋林、奧司他韋等。
