2015年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師《實(shí)踐技能》辨證論治第四套
來(lái)源：考試吧發(fā)布時(shí)間：2015-10-18
病毒性肝炎(肋痛)
例：孫某，男性，52歲，職員，已婚。2011年3月22日初診。
發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性史10年，因無(wú)不適癥狀，故未作進(jìn)一步檢查。1個(gè)月前因與鄰居吵架后出現(xiàn)肝區(qū)隱痛，悠悠不休，遇勞加重，未予診治。近一周來(lái)上述癥狀加重，自覺(jué)倦怠乏力，口干咽燥，煩熱，頭暈?zāi)垦�，遂�?lái)診。
查體：T 36.5℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg。神志清，中等體形，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)。肝區(qū)叩痛(+)，未見(jiàn)其他陽(yáng)性體征。
輔助檢查：肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶 52U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶 128U/L，總膽紅素 16μmol/L。乙肝病原學(xué)檢查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc抗體(+)。
答題要求：
1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。
2.鑒別診斷：請(qǐng)與自身免疫性肝炎相鑒別。
主訴:肝區(qū)隱痛伴遇勞加重一周(1分)
現(xiàn)病史：孫某，男性，52歲，職員，已婚，1個(gè)月前因與鄰居吵架后出現(xiàn)肝區(qū)隱痛，悠悠不休，遇勞加重，近一周來(lái)上述癥狀加重，自覺(jué)倦怠乏力，口干咽燥，煩熱，頭暈?zāi)垦！?2分)
既往史：乙肝表面抗原陽(yáng)性史10年(1分)
體格檢查：T 36.5℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg。神志清，中等體形，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)。肝區(qū)叩痛(+)(1分)
輔助檢查：肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶 52U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶 128U/L，總膽紅素 16μmol/L。乙肝病原學(xué)檢查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc抗體(+)。(1分)
中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：(5分)
以脅痛為主癥，診斷為脅痛。年老體虛，精血虧損，肝陰不足，又兼肝郁化熱，耗傷肝陰，不能濡養(yǎng)肝絡(luò)，故而脅肋隱痛，悠悠不休。遇勞加重為陰虛脅痛之特征。陰虛易生內(nèi)熱，故口干咽燥，心中煩熱。精血虧虛，不能上榮，故頭暈?zāi)垦�。肝主筋，肝陰不足，四肢筋骨失于濡養(yǎng)，故倦怠乏力。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)均為陰虛內(nèi)熱之象。
西醫(yī)診斷依據(jù)：(6分)
1.發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性史10年。
2.脅痛，乏力，頭暈?zāi)垦＃臒�，口干咽燥�?/p>
3.肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶 52 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶 128 U/L，總膽紅素 16 μmol/L;乙肝病原學(xué)檢查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc抗體(+)。
鑒別診斷：(4分)
自身免疫性肝炎：可有持續(xù)發(fā)熱，游走性、復(fù)發(fā)性大關(guān)節(jié)炎等肝外表現(xiàn)，患者無(wú)乙肝感染史，免疫學(xué)中自身抗體相關(guān)檢查多呈陽(yáng)性表現(xiàn)。
診斷：
中醫(yī)疾病診斷：脅痛 (2分)
中醫(yī)證型診斷：肝腎陰虛證(2分)
西醫(yī)診斷：乙型病毒性肝炎(3分)
中醫(yī)治法：養(yǎng)血柔肝，滋陰補(bǔ)腎。(2分)
方 劑：一貫煎加減。(2分)
藥物組成、劑量及煎服法：(3分)
生地黃15g 枸杞子15g 北沙參15g 麥冬9g 川楝子12g 山梔子9g 當(dāng)歸9g
三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。
西醫(yī)治療原則及方法：(4分)
1.干擾素治療，可聯(lián)合利巴韋林抗病毒。
2.保肝藥物。
3.對(duì)癥支持。
