2015年中西醫(yī)結合醫(yī)師《實踐技能》辨證論治第四套
來源：考試吧發(fā)布時間：2015-10-18
病毒性肝炎(肋痛)
例：孫某，男性，52歲，職員，已婚。2011年3月22日初診。
發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性史10年，因無不適癥狀，故未作進一步檢查。1個月前因與鄰居吵架后出現(xiàn)肝區(qū)隱痛，悠悠不休，遇勞加重，未予診治。近一周來上述癥狀加重，自覺倦怠乏力，口干咽燥，煩熱，頭暈目眩，遂來診。
查體：T 36.5℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg。神志清，中等體形，舌質紅，苔少，脈弦細。肝區(qū)叩痛(+)，未見其他陽性體征。
輔助檢查：肝功能谷丙轉氨酶 52U/L，谷草轉氨酶 128U/L，總膽紅素 16μmol/L。乙肝病原學檢查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc抗體(+)。
答題要求：
1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷：請與自身免疫性肝炎相鑒別。
主訴:肝區(qū)隱痛伴遇勞加重一周(1分)
現(xiàn)病史：孫某，男性，52歲，職員，已婚，1個月前因與鄰居吵架后出現(xiàn)肝區(qū)隱痛，悠悠不休，遇勞加重，近一周來上述癥狀加重，自覺倦怠乏力，口干咽燥，煩熱，頭暈目眩。(2分)
既往史：乙肝表面抗原陽性史10年(1分)
體格檢查：T 36.5℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg。神志清，中等體形，舌質紅，苔少，脈弦細。肝區(qū)叩痛(+)(1分)
輔助檢查：肝功能谷丙轉氨酶 52U/L，谷草轉氨酶 128U/L，總膽紅素 16μmol/L。乙肝病原學檢查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc抗體(+)。(1分)
中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析)：(5分)
以脅痛為主癥，診斷為脅痛。年老體虛，精血虧損，肝陰不足，又兼肝郁化熱，耗傷肝陰，不能濡養(yǎng)肝絡，故而脅肋隱痛，悠悠不休。遇勞加重為陰虛脅痛之特征。陰虛易生內熱，故口干咽燥，心中煩熱。精血虧虛，不能上榮，故頭暈目眩。肝主筋，肝陰不足，四肢筋骨失于濡養(yǎng)，故倦怠乏力。舌質紅，苔少，脈弦細均為陰虛內熱之象。
西醫(yī)診斷依據(jù)：(6分)
1.發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性史10年。
2.脅痛，乏力，頭暈目眩，心煩，口干咽燥。
3.肝功能：谷丙轉氨酶 52 U/L，谷草轉氨酶 128 U/L，總膽紅素 16 μmol/L;乙肝病原學檢查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc抗體(+)。
鑒別診斷：(4分)
自身免疫性肝炎：可有持續(xù)發(fā)熱，游走性、復發(fā)性大關節(jié)炎等肝外表現(xiàn)，患者無乙肝感染史，免疫學中自身抗體相關檢查多呈陽性表現(xiàn)。
診斷：
中醫(yī)疾病診斷：脅痛 (2分)
中醫(yī)證型診斷：肝腎陰虛證(2分)
西醫(yī)診斷：乙型病毒性肝炎(3分)
中醫(yī)治法：養(yǎng)血柔肝，滋陰補腎。(2分)
方 劑：一貫煎加減。(2分)
藥物組成、劑量及煎服法：(3分)
生地黃15g 枸杞子15g 北沙參15g 麥冬9g 川楝子12g 山梔子9g 當歸9g
三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。
西醫(yī)治療原則及方法：(4分)
1.干擾素治療，可聯(lián)合利巴韋林抗病毒。
2.保肝藥物。
3.對癥支持。
