2015年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師《實踐技能》辨證論治第九套
來源：考試吧發(fā)布時間：2015-10-18
腦血栓形成(中風(fēng))(40分)
例：張某，男性，65歲，已婚，工人。2011年2月18日初診。
患者2天前早晨起床后發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力，活動不利，在本單位醫(yī)務(wù)室就診，經(jīng)輸液治療(用藥不詳)，效果不明顯，今日左側(cè)肢體無力加重來診。癥見：左側(cè)肢體癱瘓，頭暈，耳鳴，目眩，口干，腰膝酸軟，二便調(diào)，夜寐安。既往有高血壓病史5年，平素性情急躁，嗜煙。
查體：T 36.7℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 160/95mmHg。神志清楚，口角歪斜，流涎，主動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)。左上肢肌力0級，左下肢肌力I級，左巴氏征陽性。舌紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。
輔助檢查：頭顱CT示右側(cè)腦梗死。
答題要求：
1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷：請與腦出血相鑒別。
主訴:頭暈，耳鳴伴左側(cè)肢體無力2天(1分)
現(xiàn)病史：男性，65歲，已婚，工人，平素性情急躁，嗜煙患者2天前早晨起床后發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力，活動不利。左側(cè)肢體癱瘓，頭暈，耳鳴，目眩，口干，腰膝酸軟(2分)
既往史：既往有高血壓病史5年(1分)
體格檢查：T 36.7℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 160/95mmHg。神志清楚，口角歪斜，流涎，主動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)。左上肢肌力0級，左下肢肌力I級，左巴氏征陽性。舌紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。(1分)
輔助檢查：頭顱CT示右側(cè)腦梗死(1分)
中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：(5分)
以肢體活動不利，口眼斜為主癥，診斷為中風(fēng)。年老腎陰素虧，肝陽上亢，風(fēng)陽內(nèi)動，挾痰走竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢，故突然口眼斜，肢體不遂，口角流涎。肝腎陰虛，肝陽上亢，故見頭暈，耳鳴，目眩，口干。腎陰虧虛，腰府失養(yǎng)，故腰膝酸軟。舌紅，脈弦細(xì)為肝腎陰虛之象，苔黃膩為挾痰熱。
西醫(yī)診斷依據(jù)：(5分)
1.老年男性，高血壓病史5年。
2.休息時起病，左側(cè)肢體癱瘓，伴口角斜。
3.頭顱CT示：右側(cè)腦梗死。
鑒別診斷：(4分)
腦出血：有肢體活動障礙，可伴意識障礙，多有情緒激動、應(yīng)激等誘因，發(fā)病急，顱腦CT可確診。
診斷：
中醫(yī)疾病診斷：(2分)
中風(fēng) 中經(jīng)絡(luò)
中醫(yī)證型診斷：陰虛風(fēng)動證(2分)
西醫(yī)診斷：腦血栓形成(3分)
中醫(yī)治法：滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。(2分)
方 劑：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。(2分)
藥物組成、劑量及煎服法：(3分)
懷牛膝30g 生赭石30g 生龍骨15g 生牡蠣15g 生龜板15g 生杭芍15g 玄參15g 天冬15g 川楝子6g 生麥芽6g 茵陳6g 甘草4.5g
三劑，水煎服。每日一劑。
西醫(yī)治療原則及方法：(5分)
1.臥床休息，吸氧。
2.脫水降顱壓，促進(jìn)水腫吸收，溶栓,抗凝，合理控制血壓，對癥治療。
