2016年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師《實(shí)踐技能》病例分析19
來源：考試吧發(fā)布時(shí)間：2015-10-21
膽總管結(jié)石 化膿性膽管炎病例分析
[病例摘要]
男性，69歲，右上腹痛反復(fù)發(fā)作3年。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天
6年前因“膽囊結(jié)石、膽囊炎”行膽囊造瘺術(shù)，3月后切除膽囊，術(shù)后膽絞痛癥狀消失。3年前開始出現(xiàn)右上腹絞痛，多于進(jìn)食油膩后引起，無發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁，偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度皮膚黃染，尿色深，經(jīng)輸液治療后緩解。一天前突感右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、高燒，體溫39℃，且皮膚鞏膜黃染，急診入院。
既往無心臟、肝、腎疾患，無肝炎或結(jié)核史。
查體：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg.神清合作，皮膚鞏膜黃染，腹平坦，可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見腸型及蠕動(dòng)波，右上腹壓痛，無肌緊張或反跳痛，未捫及腫物或肝脾，腸鳴音可聞，膽紅素30umol/L，直接膽紅素14.90umol/L， 余肝功能、電解質(zhì)均在正常范圍，Hb 150g/L， WBC 29.7×109/L， PLT246×109/L.
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.膽總管結(jié)石
2.并發(fā)：化膿性膽管炎
梗阻性黃疸
(二)診斷依據(jù)
1.反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛，近期出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征
2.DBIL(直膽)及WBC升高
3.有膽囊結(jié)石二次手術(shù)史
二、鑒別診斷(5分)
1.膽道損傷導(dǎo)致的狹窄、梗阻
2.膽道下端腫瘤
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.B超、CT
2.發(fā)作期避免應(yīng)用ERCP或PTC
四、治療原則(3分)
1.抗感染措施
2.急診開腹探查，總膽管探查，引流
備注：B超：肝大小形態(tài)正常，肝內(nèi)膽管可見擴(kuò)張，內(nèi)徑0.7cm，膽總管內(nèi)徑2.1cm，壁增厚，于其下端可探及一1.6×1.2cm結(jié)石
