2016年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師《實(shí)踐技能》病例分析47
來源：考試吧發(fā)布時(shí)間：2015-10-25
脾破裂病例分析
[病例摘要]
男性，17歲，左季肋部外傷后10小時(shí)，口渴，心悸，煩燥2小時(shí)
患者今日晨起行走于驢群中時(shí)，被踢中左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診，拍片證實(shí)有肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動(dòng)時(shí)覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時(shí)來口渴、煩燥。
查體：T37.6℃，P110次/分，Bp 90/60mmHg.神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。
化驗(yàn)：Hb 82g/L， WBC 90×109/L.
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.脾破裂，腹腔內(nèi)出血
2.肋骨骨折
(二)診斷依據(jù)
1.左季肋部外傷史
2.胸片證實(shí)肋骨骨折
3.腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀
4.腹腔內(nèi)出血之體征
二、鑒別診斷(5分)
1.單純肋骨骨折及軟組織挫傷
2.其他腹腔臟器損傷：肝、小腸
3.血胸
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.腹部B超：肝脾及血腫塊
2.腹部平片：有無膈下游離氣體
3.胸片：肋骨，胸腔積液
4.腹腔穿刺
四、治療原則(3分)
1.嚴(yán)密觀察病情，復(fù)查Hb、P、BP必要時(shí)輸血
2.開腹探查：脾切除
條件許可時(shí)縫合裂口或脾部分切除術(shù)
