2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試復(fù)習(xí)筆記9
來源：考試吧發(fā)布時(shí)間：2015-11-08
心功能不全西醫(yī)藥物治療
1.利尿劑
(1)適應(yīng)證所有心力衰竭患者，有液體潴留的證據(jù)或原先有過液體潴留者。
(2)應(yīng)用方法 通常從小劑量開始，并逐漸增加劑量至尿量增加，以體重每日減輕0.5～1kg為宜。
2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)
(1)適應(yīng)證 所有左心室收縮功能不全(LVEF<40%)患者均可應(yīng)用ACEI，除非有禁忌證或不能耐受。
(2)應(yīng)用方法 ACEI應(yīng)用的基本原則是從較小劑量開始，逐漸遞增，直至達(dá)到目標(biāo)劑量，一般每隔3～7天劑量倍增1次。
(3)慎用或禁忌證 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、血肌酐升高[>225.2μmol/L(3mg/dl)]、高血鉀癥(>5.5mmol/L)、低血壓(收縮壓<90mmHg)應(yīng)慎用ACEI。
3.洋地黃制劑
(1)適應(yīng)證：尤其適宜于心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動(dòng)患者。
(2)應(yīng)用方法： 地高辛0.125～0.25mg/d;對于70歲以上或腎功能受損者，地高辛宜用小劑量(0.125mg)，每日1次或隔日1次。
(3)禁忌證 竇房阻滯、二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯無永久起搏器保護(hù)的患者均不能應(yīng)用地高辛。與能抑制竇房結(jié)或房室結(jié)功能的藥物(如胺碘酮、β受體阻滯劑)合用時(shí)，盡管患者�？赡褪艿馗咝林委煟氈�(jǐn)慎。肺心病導(dǎo)致心力衰竭常有低氧血癥，應(yīng)慎用。
(4)不良反應(yīng) 主要包括心律失常、胃腸道癥狀及神經(jīng)精神癥狀。
(5)洋地黃中毒的處理 發(fā)生洋地黃中毒后應(yīng)立即停藥。輕者停藥可以消失�？焖傩孕穆墒СＵ呷缪浀蛣t可靜脈補(bǔ)鉀，鉀不低者可用苯妥英鈉，禁止電復(fù)律;緩慢性心律失常可用阿托品0.5～1mg，皮下注射。
4.β受體阻滯劑
(1)適應(yīng)證心功能Ⅱ級、Ⅲ級患者病情穩(wěn)定，LVEF<40%者，除非有禁忌證或不能耐受。
(2)應(yīng)用方法 需從極低劑量開始，可每隔2～4周將劑量加倍，如前一較低劑量出現(xiàn)不良反應(yīng)，可延遲加量直至不良反應(yīng)消失。β受體阻滯劑的個(gè)體差異很大，治療應(yīng)個(gè)體化。
(3)制劑的選擇 選擇性B1受體阻滯劑美托洛爾、比索洛爾和非選擇性B1兼α1受體阻滯劑卡維地洛。
(4)禁忌證 支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過緩(心率 <60次/分)、Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯(除非已安裝起搏器)均不能應(yīng)用。
