歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及考研西醫(yī)綜合考試對缺鐵性貧血的實驗室檢查多有涉及，許多考生對這些乍一看上去區(qū)別很小的題目一籌莫展，甚至懷疑題目本身出的有問題。其實題本身并沒有錯。問題的根源在于考生沒有透徹理解鐵代謝的全過程，缺乏對概念內在聯(lián)系的把握。接下來我們對這類困擾很多人的問題做一個比較透徹的分析。

　　鐵代謝的大致過程：食物中的鐵(若為三價則被還原為二價)被吸收→被銅藍蛋白氧化為三價鐵→與轉鐵蛋白結合轉運→一部分用于造血，另一部分貯存起來。

　　很多題目的設計均基于對上述過程，以及所涉及概念的深刻理解。其中有以下幾個特別重要的地方：

　　1.與轉鐵蛋白結合的鐵被稱為血清鐵。

　　2.造血之外，用于貯存的那一部分鐵，稱為貯存鐵，包括鐵蛋白和含鐵血黃素。

　　3.要嚴格區(qū)分血清鐵和鐵蛋白的概念。

　　4.貯存鐵存在于單核吞噬系統(tǒng)。

　　在缺鐵性貧血的時候，機體首先會利用貯存鐵，導致鐵蛋白減少。此時，血清鐵未必就一定會下降。根據(jù)造血部位，你也肯定能推測出，隨著貯存鐵被不斷消耗，在各貯存鐵的部位中，比較后被耗竭的是肯定是骨髓單核吞噬系統(tǒng)。

　　基于對以上內容的理解，你可以做出以下結論：

　　1.比較早反映儲備鐵減少的指標是什么，應該是鐵蛋白。

　　2.比較能反映儲備鐵耗盡的指標是什么，應該是骨髓可染鐵消失。

　　3.診斷缺鐵性貧血比較可靠的指標是什么，應該是骨髓可染鐵消失。

　　生物化學、內科學中的肝臟疾病和血液系統(tǒng)疾病均涉及到膽色素的代謝，歷年考研西綜考題對這部分內容，特別是與此相關疾病的實驗室檢查考查頻率很高。再考的可能性仍很大。這類題切不可死記題目，而應透徹理解膽色素代謝的完整過程，只有這樣，才能舉一反三，以不變應萬變。下邊以血管外溶血為例，詳細說明膽色素代謝的完整過程。

　　首先應明確：1分子血紅蛋白=1分子珠蛋白+4分子血紅素。

　�、傺�紅蛋白→血紅素→膽色素。這個過程在單核吞噬系統(tǒng)內進行。

　�、谀懠t素入血，經清蛋白轉運，至肝。與葡萄糖醛酸結合，隨膽汁排入腸道。釋放出膽

　　紅素，被還原為膽素原。膽素原一部分經糞便排出，在該過程中被氧化為糞膽素。另一部分經肝腸循環(huán)重吸收，一部分隨尿排出，一部分在肝內繼續(xù)代謝。

　　通過以上過程可以推導出：經尿排出的是尿膽素原+尿膽素。經糞排出的是糞膽素原+糞膽素，二者是糞便的主要色素。在阻塞性黃疸的時候，結合膽紅素無法排入腸道，二者缺乏，將導致白陶土樣大便。經過肝腸循環(huán)重吸收的是膽素原，在阻塞性黃疸的時候，尿膽素原和尿膽素也會降低。

　　溶血性黃疸時，血紅蛋白沒有經過足夠的單核吞噬系統(tǒng)的處理，可出現(xiàn)血紅蛋白尿，血清未結合膽紅素增加，肝臟需要處理的膽紅素也增加，所以尿膽原、糞膽原都增加。因為不涉及肝細胞的破壞，此時所以血直接膽紅素并無異常。這屬于源頭上的需要處理的原料的增加。

　　肝細胞性黃疸，為肝細胞結合膽紅素外漏引起，此時血清結合膽紅素升高，未結合膽紅素也升高(肝處理能力下降)，此時經膽道排入腸的膽紅素減少。

　　酸堿平衡失調的判斷是醫(yī)學生的一大難題，很多高年資的主治大夫甚至有高級職稱的大夫都不能對檢驗結果做出正確的判讀。在考研西醫(yī)綜合考試和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，這部分內容都是考查的重點。絕大部分考生不能理解機體酸堿平衡調節(jié)的原理和動脈血氣分析各指標的意義，所以往往不能正確作答，能選對答案者，多數(shù)都是猜的。所以特別用這篇文章，通俗的把這部分內容解釋一下。

　　在《生理學》緒論部分我們學習過內環(huán)境的概念，要保持內環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，其中很重要的一點就是要保持酸堿度于7.35~7.45。這是很多生理功能的基礎之一。

　　人體處于動態(tài)變化的環(huán)境之中，機體的調節(jié)機制維持人體的內環(huán)境于動態(tài)平衡。維持人體pH于7.35~7.45的機制中，比較重要的一點是HCO3-/ H2CO3緩沖系統(tǒng)。如果人體H+多了，就會跟HCO3-反應生成更多的H2CO3，如果H+減少，H2CO3就會解離出更多的H+。這種機制可以保證體內H+濃度不至于波動太大，而處于7.35~7.45之間。

　　在病態(tài)條件下，機體可能打破這種動態(tài)平衡。打破這種動態(tài)平衡的因素有二種，一種是呼吸因素，一種是代謝因素。呼吸因素主要表現(xiàn)為CO2潴留或者過度通氣，前者導致呼吸性酸中毒，后者導致呼吸性堿中毒。代謝性因素可除外呼吸性因素得來。

　　酸堿失衡的判讀要抓住以下重點：

　�、倏磒H值。低于7.35為失代償性酸中毒，高于7.45為失代償性堿中毒。在7.36~7.45為代償性。

　�、诮Y合病史分析，比如內科呼吸系統(tǒng)疾病，COPD之類，那么基本可確定有呼吸性因素在內。再看PaCO2,如果有CO2潴留，那么存在呼吸性酸中毒，如果有過度通氣，那么有呼吸性堿中毒。PaCO2正常值35~45mmHg。

　�、鄞�謝性因素的判讀比較復雜，要用到以下指標：

　　標準碳酸氫鹽SB：這個指標的實質就是，在標準狀態(tài)下，人體內HCO3-的濃度。正常值22~27mmol/L。這是一個標準，其意義在于跟實際碳酸氫鹽的比較。

　　實際碳酸氫鹽AB：這個指標的實質就是，在實際狀態(tài)下，人體內HCO3-的濃度。正常值22~27mmol/L。假如AB高了，那就是說體內HCO3-多了，有堿中毒。反之可以逆推。但在整體條件下，要把腎的調節(jié)作用包括在內，所以，AB增高，也可以是呼吸性酸中毒代償?shù)慕Y果。反之也可以逆推。假如AB=SB<正常值，那說明體內HCO3-少了，有代謝性酸中毒;反之可逆推。

　　剩余堿BE：這個指標很容易理解，顧名思義，假如HCO3-多了，也就是BE多了，BE肯定應該取正值。反之可逆推。

　　根據(jù)以上可解對幾乎所有的題目。不要再往更復雜的程度掌握了。

　胸水性質的判斷對很多考生來說很困難，但考研西醫(yī)綜合考試種常考。并且考題所給檢查結果經常不典型，讓考生感覺千頭萬緒，從無下手。這里對解這類題的大概步驟做個簡單的講解。

　　1.根據(jù)下表判斷是漏出液還是滲出液：