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2009年外科輔導(dǎo):灼傷的繼續(xù)補液

來源:網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時間:2009-09-21

  因精確的輸液量及輸液速率取決于病人對輸液的反應(yīng),所以繼續(xù)補液是建立在對病人密切監(jiān)護的基礎(chǔ)上的。目標是保持足夠的血壓和紅細胞壓積接近正常值,尿量排出速率成人不低于每小時50~100ml(0.5~1ml/kg),兒童每小時1ml/kg,以免循環(huán)超負荷。最初的72小時中,每隔3~4小時測量一次血紅蛋白,調(diào)整治療,使血紅蛋白保持在11~16g/dl之間,紅細胞壓積應(yīng)保持在30%~45%之間。雖然輸入了大量的含鈉溶液,尿排出量仍舊不足的病人,加入膠體溶液常可使尿排出量增加。

  事先算出的整個復(fù)蘇期的補液量很少是正確的,計算公式只能用作指導(dǎo)。最初24小時常用的公式是膠體溶液0.5ml/kg/%BSA,林格乳酸鹽溶液1.5ml/kg/%BSA,同時以100ml/h林格乳酸鹽溶液作為維持量。第一個和第二個4小時各輸入總量的1/4,在以后的8小時再輸入總量的1/4,剩下的1/4在最后8小時內(nèi)輸完。時間應(yīng)從灼傷發(fā)生時刻算起,而不是從抵達急診室的時刻算起,因為血管內(nèi)的液體大量地滲入到組織,導(dǎo)致休克的過程是在灼傷發(fā)生后就立即開始的。

  例如,一個70kg的男性患者其灼傷面積為40%BSA,應(yīng)給1400ml的膠體,4200ml的林格乳酸鹽溶液和2400ml林格乳酸鹽溶液的維持量,最初24小時的總補液量為8000ml的液體。在第一和第二個4小時,以后的8小時和最后的8小時各輸入總量的1/4(350ml的膠體溶液,1050ml的林格乳酸鹽溶液和100ml/h的林格乳酸鹽溶液的維持量)。如果患者是傷后立即入院的,醫(yī)囑樣本可寫為:(計算時4舍5入)靜脈注射如下溶液:最初內(nèi)8小時,新鮮凍血漿87.5ml/h,和林格乳酸鹽溶液360ml/h,以后的16小時內(nèi),新鮮凍血漿45ml/h,林格乳酸鹽溶液220ml/h.

  為測知補液量是否不足或過多和防止發(fā)生相關(guān)問題,需密切監(jiān)測許多參數(shù)。為此把這些參數(shù)排列成流程圖加以討論是有幫助的。尿排出量不足,紅細胞壓積增高和休克癥狀,表明補液量不足?捎肍oley留置導(dǎo)尿管監(jiān)測排尿量。脈搏,呼吸加快,血壓升高,頸靜脈擴張或中心靜脈壓升高則表明補液量過多(可引起肺水腫和心力衰竭)。應(yīng)經(jīng)常聽診肺底以發(fā)現(xiàn)濕啰音。

糾錯

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