2016年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精編筆記17
來(lái)源：考試吧發(fā)布時(shí)間：2015-10-29
頰粘膜癌治療與預(yù)后
(一)治療
由于頰癌呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，局部復(fù)發(fā)率高，除局限性、范圍小、浸潤(rùn)表淺的頰粘膜癌(T1)，可考慮采用單純的冷凍及放射治療外，對(duì)中、晚期患者，目前主張采用以手術(shù)為主的綜合治療。
手術(shù)治療時(shí)應(yīng)遵循以下原則
(1)足夠的深度：即使早期病例，亦必須使切除深度包括粘膜下脂肪、筋膜層。對(duì)已侵及粘膜下者，切除深度必須超過(guò)肌層。在癌瘤已波及皮下組織者，應(yīng)常規(guī)作洞穿性切除。
(2)足夠的邊界：應(yīng)在癌瘤可判斷的臨床邊界以外2cm的正常組織處作切除。癌灶位于頰前份近口角者，應(yīng)包括鄰近口角的上、下唇一并切除;鄰近齦頰溝者，應(yīng)含鄰接的牙槽突一井切除;波及翼頜韌帶區(qū)者，應(yīng)包括下頜支前份及上頜結(jié)節(jié)部一并切除，并注意清除咽側(cè)前份及翼區(qū)受累組織。
(3)頸淋巴清掃術(shù)：凡臨床出現(xiàn)頸淋巴結(jié)(含頜下)腫大，或原發(fā)灶在T3以上、鱗癌II級(jí)以上，或頰癌生長(zhǎng)快、位于頰后份者，應(yīng)常規(guī)作同側(cè)頸淋巴清掃術(shù)。
(4)原發(fā)癌瘤切除后遺留的缺損，原則上應(yīng)同期立即整復(fù)。
(二)預(yù)后
頰癌的療效不甚理想，其預(yù)后受多方面因素的影響，故國(guó)內(nèi)外有關(guān)本病5年生存率的報(bào)告差異甚大，一般再22～70%之間。
布氏桿菌病鑒別診斷
�、倩撔约怪祝浩鸩〖�，高熱不呈間歇性，全身中毒癥狀重。白血球總數(shù)可達(dá)2萬(wàn)/mm3以上及中性白血球數(shù)增加。血培養(yǎng)陽(yáng)性。椎旁膿腫或髂窩膿腫出現(xiàn)較早，將抽出的膿液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)的檢查即能明確診斷。X線上表現(xiàn)骨破壞多于修復(fù)。②脊柱結(jié)核：發(fā)病慢，低燒盜汗，無(wú)其他關(guān)節(jié)痛，血沉快，結(jié)核菌素皮內(nèi)的試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性，X線改變以骨質(zhì)疏松及破壞為主，很少增生反應(yīng)，后期常至脊柱后凸畸形。
