2009年外科輔導(dǎo)：灼傷的手術(shù)處理
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2009-09-21
環(huán)繞肢體的Ⅲ度灼傷的焦痂，需要作焦痂切除術(shù)，例如某肢體原先可捫及的脈搏消失，而其余肢體的脈搏很容易摸到。如單個(gè)肢體比其余肢體涼，并毛細(xì)血管再充盈時(shí)間長(zhǎng)，可懷疑周圍性缺血，用多普勒超聲可證實(shí)這種缺血。如高度懷疑有外周缺血存在，即使還有多普勒脈沖也應(yīng)松解繃緊的焦痂。對(duì)未侵及深層組織的皮膚灼傷，作焦痂切開術(shù)時(shí)的切口深度只需到達(dá)真皮層而不宜涉及皮下組織或脂肪。為確保充分放松，切口應(yīng)超越被焦痂繃緊的部位。某些看上去全厚層的焦痂還保留著部分痛覺，因此在作松解切開時(shí)需用1%利多卡因局麻止痛。
深Ⅱ度和所有Ⅲ度灼傷均應(yīng)即時(shí)外科切除或清除焦痂，以封閉傷口，并且最好在灼傷后1~4天內(nèi)進(jìn)行。切除失活組織，避免焦痂下膿毒癥，促進(jìn)創(chuàng)面早期閉合，縮短住院時(shí)間，改善功能。預(yù)計(jì)在3周內(nèi)沒有愈合希望而需作切除的區(qū)域應(yīng)確定，并且要決定切除的次序。如灼傷范圍廣泛，問題涉及病人的生命，應(yīng)首先清除最大的灼傷部位，以迅速減少開放性灼傷創(chuàng)面的容積。最先可切除并能成功地接受植皮部位是背，胸和腹部。一次切除的面積，包括供皮部位，不超過30%BSA.若問題不是存活問題，而涉及到美觀和理想的功能，則首先應(yīng)按手，上肢，足和下肢的次序切除焦痂。面部焦痂應(yīng)作保守性切除，軟組織保留越多越好，面部焦痂切除要迅速。
切除后，創(chuàng)面需用皮片覆蓋�？晒┮浦驳钠つw可用自體皮片（患者自己的皮膚）；同種皮片（通常為取自尸體的活皮膚）；或異種皮片（豬皮）。自體皮片是永久性的，它可以片狀植皮（密實(shí)的皮膚小片），也可以網(wǎng)孔狀植皮（供體皮膚用網(wǎng)狀制皮機(jī)按一定間距作許多小切口，使皮片能覆蓋較大的創(chuàng)面）。供皮稀少時(shí)可用網(wǎng)孔狀植皮，但不用于灼傷面積＜20%BSA的患者。網(wǎng)狀植皮愈合后表面不平呈格柵狀，有些傷口有過度增生的瘢痕。灼傷面積＞40%BSA的深度灼傷，往往缺乏足夠的自體移植材料，但可每隔2周在同一采皮區(qū)重復(fù)取皮一次，這樣就能長(zhǎng)期擴(kuò)展自體移植皮膚的供應(yīng)。同種移植和異種移植均為暫時(shí)性的，10~14天后都將被排斥，故必須以自體移植皮代之。但在大面積嚴(yán)重的灼傷時(shí)可起挽救病人生命的作用。一種由人工真皮再生模板組成的皮膚替代系統(tǒng)可代替皮片，當(dāng)再生模板誘導(dǎo)病人細(xì)胞完全形成新皮膚（又稱新真皮）后，該模板就發(fā)生生物退化，這種皮膚是永久性的。
