2010年內(nèi)科輔導(dǎo)：急性白血病的治療原則
來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2009-09-22
（一）一般治療
1.防治感染。
2.糾正貧血。
3.控制出血。
4.防治高尿酸血癥腎病。
5.維持營(yíng)養(yǎng)。
�。ǘ┗瘜W(xué)治療
1.目的 達(dá)到完全緩解延長(zhǎng)生存期。
2.完全緩解標(biāo)準(zhǔn)
�。�1）白血病的癥狀和體征消失。
�。�2）血象 Hb≥100g／L（男）或90g／L（女及兒童）；中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≥1.5×109／L；血小板≥100×109／L；外周血白細(xì)胞分類(lèi)中無(wú)白血病細(xì)胞。
�。�3）骨髓象 原粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞（原單核+幼單核或原淋巴+幼淋巴細(xì)胞）≤5%，紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系列正常。
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1.誘導(dǎo)緩解治療（標(biāo)準(zhǔn)方案）
急性非淋巴細(xì)胞白血病的治療 ：
（1）誘導(dǎo)緩解DA（3+7）方案 柔紅霉素（DNR）+阿糖胞苷（Ara-C）。
（2）急性早幼粒細(xì)胞白血�。∕3） 全反式維甲酸（ATRA）或亞砷酸誘導(dǎo)緩解。
急性淋巴細(xì)胞白血病的治療 ：
長(zhǎng)春新堿（VCR）和潑尼松（P）組成的VP方案是急淋誘導(dǎo)緩解的基本方案。VP加蒽環(huán)類(lèi)藥物（如柔紅霉素、米托蒽醌等）組成的DVP方案，再加左旋門(mén)冬酰胺酶（L-ASP）即為DVLP方案，后者是推薦的ALL誘導(dǎo)方案。
2.緩解后治療
緩解后的強(qiáng)化鞏固和維持治療十分必要。一般骨髓達(dá)CR標(biāo)準(zhǔn)后2周開(kāi)始，進(jìn)行3個(gè)循環(huán)、9個(gè)療程的序貫治療，每療程間隔2～3周，每療程后行1次骨髓檢查。M3也同樣進(jìn)行，但治療間歇仍用ATRA。
復(fù)發(fā)是指完全緩解（CR）后在身體任何部位出現(xiàn)可檢出的白血病細(xì)胞，多在CR后2年內(nèi)發(fā)生，以骨髓復(fù)發(fā)最常見(jiàn)，髓外復(fù)發(fā)多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）和睪丸。
�。ㄋ模┲袠猩窠�(jīng)系統(tǒng)白血病防治方法
1、預(yù)防
CR后鞘內(nèi)注射甲氨碟呤（MTX）每次l0mg，2次／周，共3周。
2、CNS-L確診后治療
MTX每次10～15mg，2次/周，至腦脊液正常，再M(fèi)TX每次5～10mg，1次／6～8周，化療結(jié)束時(shí)停；也可用Ara-C 30～50mg／m 2；或顱部放療及脊髓放療。
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有條件者，無(wú)論是AML，還是ALL，在CR后3～6月?tīng)?zhēng)取行自體外周血干／祖細(xì)胞移植（APBS／PCT），或異基因骨髓移植（Allo-BMT）。
