2009年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：肌筋膜炎
來源：網(wǎng)絡發(fā)布時間：2009-09-24
肌筋膜炎又稱纖維織炎，是一個綜合的概念，近年來已少有采用。纖維織炎是指有些腰痛病人在骶棘肌的表面或在髂嵴肌附著處有一些小結節(jié)，伴有疼痛及壓痛，有時也可以在臀部發(fā)現(xiàn)。1904年Gower正式應用這個名詞，他認為此病是組織的一種非特異性炎癥，但并未能在病理學上得到證實。臨床上所捫及的結節(jié)，實質(zhì)上是一個局限性的脂肪結節(jié)，故又稱脂肪疝。這種結節(jié)可能刺激周圍神經(jīng)末梢而產(chǎn)生局部肌痙攣和疼痛。這種結節(jié)用1%普魯卡因封閉，疼痛可緩解。但在病理檢查時。并無明顯的炎癥過程可見，也有人認為疼痛的原因還是一個下腰椎椎間盤變性所致。
1.病因：①潮濕、寒冷的氣候環(huán)境，是最多見的原因之一。②頸、肩、背部等軟組織在活動或勞動中受損，使頸、肩、背等部位的纖維組織出現(xiàn)不同程度的創(chuàng)傷性無菌性炎癥。③上呼吸道感染或其它引起發(fā)熱的炎癥、氣候改變，如寒冷潮濕及身體過度勞累等均為誘發(fā)因素。
2.發(fā)病機理：濕冷可使肌肉血管收縮，缺血，水腫引起局部纖維漿液滲出，最終形成纖維織炎，慢性勞損為另一重要發(fā)病因素，肌肉，筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)。從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。其它如病毒感染、風濕癥的肌肉變態(tài)反應等都是誘因。
臨床表現(xiàn)
1.癥狀：發(fā)病急驟、突然，常于彎腰時發(fā)生，疼痛常較劇烈而使病人立即由于腰肌痙攣而造成腰僵硬。急性癥狀緩解后常轉(zhuǎn)變成慢性，且易反復發(fā)作。疼痛常在腰中央，但以后常轉(zhuǎn)至一側(cè)。病人缺乏神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)，如果有就說明有腰椎間盤突出癥。纖維織炎并不只局限于腰及臀部，岡上肌及斜方肌表面，有時也可發(fā)現(xiàn)，并可以產(chǎn)生相應的局部的癥狀。
2.診斷
�、啪植刻弁础l(fā)涼、麻木、肌肉痙攣和運動障礙。
�、铺弁闯Ｓ谇宄堪l(fā)作，活動、熱敷后減輕或消失。
�、怯忻黠@的局限性壓痛。
�、扔闷蒸斂ㄒ蛲袋c注射后疼痛消失。
醫(yī)技檢查
X線檢查無異常。實驗室檢查抗“O”或血沉正�；蛏愿�。
治療原則
一半以上的病人經(jīng)休息癥狀即可得到緩解，熱敷、按摩可消散結節(jié)，對疼痛結節(jié)的封閉也相當有效，但腰肌的鍛煉可能還是最重要的。少數(shù)癥狀頑固，久治不愈的病人需手術治療，手術時可發(fā)現(xiàn)在局部的筋膜上有裂隙，有脂肪從裂隙中疝出，這就是臨床上所捫及的結節(jié)。脂肪與周圍組織包括筋膜及鄰近的皮神經(jīng)分支相粘連，這可能是疼痛的原因。手術應切除結節(jié)，修補筋膜，分離粘連及切除皮神經(jīng)。效果常良好，但由于常為多發(fā)性病變，手術只能解決一處的癥狀，故仍應嚴格掌握手術指征。
預防
建議患者可以用中醫(yī)藥、熱敷、按摩等方法來治療。生活中預防，避免誘因，預防為主。臨床治療要徹底，防止復發(fā)。中醫(yī)藥治療結合理療、按摩。要解除病因，注意保暖，局部熱敷，防止受涼。急性期注意休息。應嚴格控制使用皮質(zhì)激素類等藥物。
