>> 熱點(diǎn)分析

　　近年來(lái)，“看病難、看病貴”已成為社會(huì)廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題。解決這一問題，需要在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，認(rèn)真分析問題產(chǎn)生的根源，找到治本之策。

　　目前，“看病難”主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是到大醫(yī)院就診難，那里經(jīng)常是人滿為患，病人像是天天在醫(yī)院趕“集市”;二是找專家看病難，病人往往要排幾個(gè)小時(shí)的隊(duì)，有的甚至要等上幾天十幾天;三是農(nóng)民看病難，基層尤其是鄉(xiāng)村，像樣的醫(yī)院不多。“看病貴”，貴就貴在城市大中型醫(yī)院藥價(jià)貴、檢查費(fèi)用高，臟器移植、介入治療等新技術(shù)和高精尖設(shè)備的應(yīng)用價(jià)格昂貴，部分低收入人群和沒有醫(yī)療保障的人群難以承受。

　　“看病難、看病貴”問題成因復(fù)雜，既有政府的責(zé)任，也有衛(wèi)生部門的問題，還有社會(huì)的原因，歸結(jié)起來(lái)，主要有以下方面：

　　第一，衛(wèi)生資源總體不足，結(jié)構(gòu)不合理

　　我國(guó)人口占世界人口的22%，但衛(wèi)生費(fèi)用僅占世界衛(wèi)生總費(fèi)用的2%。在總量不足的同時(shí)，衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)明顯不合理。一是預(yù)防資源與醫(yī)療資源失衡。長(zhǎng)期以來(lái)，預(yù)防為主的方針沒有得到很好的落實(shí)，重治輕防，政府對(duì)公共衛(wèi)生投入不足，公共衛(wèi)生服務(wù)體系比較薄弱，服務(wù)能力有限，預(yù)防資源沒有發(fā)揮應(yīng)有的防病效益，一些重大傳染病、地方病、職業(yè)病沒有得到有效預(yù)防。二是城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配不均。一些貧困地區(qū)仍然存在缺醫(yī)少藥、因病致貧返貧現(xiàn)象。三是城市衛(wèi)生資源配置不合理。衛(wèi)生資源大多數(shù)分布在醫(yī)療領(lǐng)域，過度集中在大中型醫(yī)院，基層社區(qū)缺少衛(wèi)生資源。城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域分布不合理，重復(fù)建設(shè)現(xiàn)象嚴(yán)重。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)條件差，沒有合格的全科醫(yī)生，城市居民得不到就近、便利、價(jià)格合理的醫(yī)療服務(wù)。

　　第二，城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一些環(huán)節(jié)偏離了公平原則和群眾可承受的能力

　　我國(guó)2000年城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體思路是同步推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制三項(xiàng)改革。但在改革的實(shí)踐中，由于配套政策措施沒有跟上，改革舉步艱難，很多方面沒有到位，有的甚至出現(xiàn)了偏差。一些地方把產(chǎn)權(quán)改革作為城市醫(yī)療改革的核心內(nèi)容，把醫(yī)療改革理解成政府甩包袱，將政府辦的醫(yī)院推向市場(chǎng)，斷奶斷糧，甚至一賣了之。由于財(cái)政補(bǔ)償不到位，醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)沖擊下，偏離正確的辦院方向，公益性淡化，片面追求經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過快，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)加重，公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)得不到保障。

　　第三，對(duì)醫(yī)院管理不規(guī)范、不科學(xué)、不嚴(yán)格

　　公立醫(yī)院分別隸屬于各級(jí)政府、部門、行業(yè)和企業(yè)，條塊分割，衛(wèi)生全行業(yè)管理無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地管理難以實(shí)施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理不嚴(yán)格。在這種狀況下，一些醫(yī)院盲目發(fā)展，擴(kuò)大規(guī)模，重復(fù)建設(shè)，無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)。許多醫(yī)院貸款建房、購(gòu)買大型設(shè)備，將沉重的債務(wù)變相轉(zhuǎn)嫁給患者。有的醫(yī)院內(nèi)部管理松懈，醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)多、效率低，基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量比較差，尤其是財(cái)務(wù)管理比較混亂，不合理檢查、不合理用藥、不合理收費(fèi)的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院依法管理不嚴(yán)。

　　第四，藥品和醫(yī)用器材流通生產(chǎn)秩序比較混亂

　　生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量多，流通環(huán)節(jié)多，監(jiān)管不力，無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)。一些企業(yè)違規(guī)操作，搞虛高定價(jià)，一些藥品和醫(yī)用器材定價(jià)高于成本幾十倍，甚至上百倍。銷售利潤(rùn)大多通過回扣、提成流向批發(fā)商、代理商、醫(yī)藥代表等中間環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員拿回扣、提成的現(xiàn)象也比較嚴(yán)重。加之我國(guó)多年實(shí)行醫(yī)療服務(wù)低收費(fèi)政策，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品加成15%—20%作為補(bǔ)償，誘導(dǎo)醫(yī)院買賣貴重藥品、醫(yī)生開大處方。同時(shí)，由于國(guó)家采取鼓勵(lì)開發(fā)新藥的政策，一些企業(yè)將常見藥品改頭換面申報(bào)新藥，替代降價(jià)藥品，獲得較高價(jià)格，成為滋生腐敗的源頭。

　　第五，廣大群眾醫(yī)療保障水平不高

　　目前，全國(guó)有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，基本上靠自費(fèi)看病。同時(shí)，醫(yī)療保障的籌資水平比較低，特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平低，保障水平不高，不能從根本上解決群眾看病就醫(yī)難的問題。

　　>> 對(duì)策鏈接

　　切實(shí)解決“看病難、看病貴”的問題，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的必然要求，各級(jí)政府必須履行保障廣大人民群眾健康的義務(wù)，衛(wèi)生部門更是義不容辭。要從以下方面采取措施。

　　一是堅(jiān)持政府主導(dǎo)作用。實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地管理，實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，強(qiáng)化衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管。嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理。建立健全社區(qū)衛(wèi)生組織、綜合醫(yī)院和�？漆t(yī)院合理分工的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。調(diào)整城市大中型綜合醫(yī)院布局，嚴(yán)格控制發(fā)展規(guī)模，適當(dāng)減少公立大醫(yī)院的數(shù)量。增加財(cái)政投入，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生，為人民群眾提供公平可及的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。鼓勵(lì)社會(huì)資本興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為公立醫(yī)院的補(bǔ)充。

　　二是建立財(cái)政補(bǔ)償政策機(jī)制。要保持衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，需要制定由中央和地方分級(jí)負(fù)責(zé)的財(cái)政投入政策。政府應(yīng)向全體社會(huì)成員免費(fèi)提供包括計(jì)劃免疫、傳染病控制、地方病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)�；�本醫(yī)療應(yīng)以政府投入為主，保證社會(huì)成員的基本健康和常見病、多發(fā)病的診療。政府要控制公立醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入要與職工的福利脫鉤，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償政策，不要再提“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行差額補(bǔ)償和服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償政策。

　　三是制定合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策。要組織有關(guān)專家制定基本醫(yī)療服務(wù)目錄和基本醫(yī)療服務(wù)藥品目錄，其價(jià)格由國(guó)家制定。調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高技術(shù)勞務(wù)費(fèi)，降低過高的大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)，適度放寬特殊醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。要拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)價(jià)格檔次。要考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的特點(diǎn)，并適當(dāng)提高中醫(yī)、民族醫(yī)的技術(shù)服務(wù)價(jià)格。改變醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)方式，逐步實(shí)行單病種收費(fèi)。

　　四是改革藥品和醫(yī)用器材的生產(chǎn)流通體制。加強(qiáng)對(duì)藥品和醫(yī)用器材的開發(fā)、生產(chǎn)、銷售等環(huán)節(jié)的管理。嚴(yán)格生產(chǎn)和銷售企業(yè)準(zhǔn)入，規(guī)范新藥的研制、開發(fā)和生產(chǎn)，嚴(yán)防出現(xiàn)“換名不換藥、改劑型、改包裝的藥品”生產(chǎn);改變藥品和醫(yī)用器材銷售方式，鼓勵(lì)直銷，推行政府采購(gòu)、配送，減少流通環(huán)節(jié)，對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)藥品由國(guó)家專營(yíng)專管，醫(yī)院不加價(jià);加強(qiáng)藥品和醫(yī)用器材價(jià)格管理，嚴(yán)格成本核算，控制價(jià)格虛高。

　　五是加快建立城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系。要從國(guó)情出發(fā)，分步實(shí)施。目前，要繼續(xù)推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的廣覆蓋。對(duì)于城鎮(zhèn)下崗職工、低收入居民、學(xué)生、老弱病殘等群體，要由政府投入。推行農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，擴(kuò)大覆蓋面，提高保障水平，重點(diǎn)解決大多數(shù)農(nóng)民常見病、多發(fā)病的診治問題。建立城鄉(xiāng)特困居民的大病醫(yī)療救助制度。今后，要逐步向建立全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度過渡。

　　六是加強(qiáng)衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要轉(zhuǎn)變職能，依法實(shí)行衛(wèi)生全行業(yè)管理。嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療技術(shù)等服務(wù)要素準(zhǔn)入。加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督，推行綜合執(zhí)法，嚴(yán)禁各種非法行醫(yī)，打擊不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為，加強(qiáng)醫(yī)療廣告監(jiān)管。特別要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理。嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院診療行為，改進(jìn)服務(wù)流程，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)醫(yī)院物價(jià)和收費(fèi)管理，努力降低運(yùn)行成本，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格限制大型醫(yī)院規(guī)模和大型設(shè)備購(gòu)置，防止衛(wèi)生資源浪費(fèi)。加強(qiáng)職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任和職業(yè)紀(jì)律教育，糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)。

　　>> 延伸閱讀

　　著力解決群眾看病難、看病貴問題

　　改革開放30年來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足發(fā)展和進(jìn)步，但還存在醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、配置失衡，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間發(fā)展不協(xié)調(diào)，服務(wù)水平差距加大，醫(yī)療費(fèi)用上漲過快，群眾看病難、看病貴等突出問題。以科學(xué)發(fā)展觀審視其原因，一是醫(yī)療服務(wù)需求不斷增加。從1978年到2007年，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次由10.1億增加到28.4億;住院人數(shù)由1907萬(wàn)增加到9827萬(wàn)。城市大醫(yī)院和�？漆t(yī)院人滿為患，找高水平醫(yī)生看病難，引發(fā)群眾不滿。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展嚴(yán)重滯后。社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)力量弱、條件差、水平低，缺乏優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人才，群眾的信任度滿意度不高。三是醫(yī)療保障制度不健全。全國(guó)有近3億城鄉(xiāng)居民沒有基本醫(yī)療保障，群眾看病負(fù)擔(dān)重。四是醫(yī)院公益性淡化。政府投入平均只占醫(yī)院經(jīng)常性開支的7%，人員工資、設(shè)備購(gòu)置、基本建設(shè)和運(yùn)行經(jīng)費(fèi)等都要靠醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)解決。這種“創(chuàng)收”機(jī)制導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范、追求經(jīng)濟(jì)收益，引發(fā)醫(yī)患關(guān)系緊張。五是“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制導(dǎo)致藥價(jià)虛高。長(zhǎng)期以來(lái)，實(shí)行“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策，靠藥品加成彌補(bǔ)醫(yī)院收入不足，導(dǎo)致醫(yī)生開大處方、賣貴重藥等問題，抬高藥品價(jià)格，加重群眾負(fù)擔(dān)。

　　衛(wèi)生工作的根本任務(wù)是為人民健康服務(wù)，必須把維護(hù)人民利益放在第一位，必須堅(jiān)持公益性質(zhì)。要做到這一點(diǎn)，必須深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，改變不符合公益性要求的“創(chuàng)收”機(jī)制，加大政府衛(wèi)生投入，嚴(yán)格政府衛(wèi)生監(jiān)管，強(qiáng)化宗旨意識(shí)和職業(yè)道德教育，把廣大醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性引導(dǎo)到增加和改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上來(lái)。必須用改革發(fā)展的辦法解決衛(wèi)生工作中的突出問題。

　　一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。盡快實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋城鄉(xiāng)全體居民。加大政府投入，逐步提高保障水平和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。

　　二是建立國(guó)家基本藥物制度�？茖W(xué)確定國(guó)家基本藥物目錄，實(shí)行基本藥物招標(biāo)生產(chǎn)和直接配送，減少中間流通環(huán)節(jié)。規(guī)范基本藥物使用，將其全部納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。降低藥品價(jià)格，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

　　三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，由政府承擔(dān)基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，確保基層醫(yī)務(wù)人員工資收入，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生給予合理補(bǔ)助，落實(shí)衛(wèi)生公益性質(zhì)，降低服務(wù)費(fèi)用。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提高衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。努力做到農(nóng)村居民小病不出鄉(xiāng)，城市居民享有便捷有效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

　　四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。加強(qiáng)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，擴(kuò)大公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供疾病防控、計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。落實(shí)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障政策，實(shí)行政府預(yù)算全額管理。

　　五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。改革醫(yī)院創(chuàng)收機(jī)制，維護(hù)公眾利益。加大政府投入，保障公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、離退休人員經(jīng)費(fèi)和彌補(bǔ)政策性虧損，對(duì)醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助。合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，取消以藥補(bǔ)醫(yī)和藥品加成政策。改革醫(yī)院內(nèi)部收入分配制度，鼓勵(lì)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，不與醫(yī)療收入掛鉤，控制醫(yī)院工資總額。改革醫(yī)院人事制度，實(shí)行全員聘任和績(jī)效考核，并允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。