2010年中西醫(yī)助理針灸學(xué)輔導(dǎo)：按摩治療腹痛
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時間：2010-05-31
腹痛是指腹部發(fā)生疼痛的癥狀而言，在臨床上極為常見，可出現(xiàn)于內(nèi)、外、婦、兒各科多種疾患之中。腹部包括胃脘以下，恥骨毛際以上的整個部位，其中又分大腹與小腹兩個部位。凡在此范圍以內(nèi)出現(xiàn)疼痛的癥狀，均稱為腹痛。
腹痛一證，牽涉的范圍很廣。肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱、胞宮等臟腑器宮均居腹內(nèi)。手足三陰、足少陽、足陽明、沖、任、帶等經(jīng)脈，亦循行腹部，故上述臟腑，經(jīng)絡(luò)因外感、內(nèi)傷所致的氣機郁滯，氣血運行受阻，或氣血虛少，失其濡養(yǎng)，皆能發(fā)生腹痛。
本篇所討論的腹痛包括：感受寒邪，寒積留滯而引起的腹痛；或素體陽氣不足，脾陽不振而致之虛寒痛；或氣滯血瘀引起的腹痛；以及飲食不節(jié)，食積停滯而作痛等四個方面。
其它屬于外科和婦科的急性腹痛，均在外科和婦科中討論。至于痢疾、積聚、蟲證等出現(xiàn)的腹痛，均在各自有關(guān)的病證中詳細(xì)論述。
在治療原則方面，由寒邪內(nèi)積所致者，以溫中散寒為主；虛寒痛者，以甘溫補養(yǎng)為主；氣滯血瘀者，以行氣化瘀為主；食積停滯者，則以和中消食為主。
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1.感受外邪 寒濕之邪，侵入腹中，使脾胃運化失常，邪氣留滯于中，致氣機不暢，不通則痛，發(fā)生腹痛。
2.飲食不節(jié) 暴食暴飲，或恣食不潔之品，或過食厚味辛辣之物，致使食物停滯不化，釀成濕熱，或熱結(jié)腸胃而腑氣不通，均能導(dǎo)致腹痛。此即《內(nèi)經(jīng)》所說：“飲食自倍，腸胃乃傷”之意。
3.情志失調(diào) 惱怒、思慮過度，致肝氣郁結(jié)，情懷不暢，肝失條達，脾失健運，以致肝脾失和，氣血郁滯而作痛。
4.素體陽氣不足 脾陽不振，運化無力，寒濕停滯，氣血虛少，不足以溫養(yǎng)，導(dǎo)致腹痛。
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腹痛臨床辯證，應(yīng)根據(jù)病因、疼痛的部位，疼痛的性質(zhì)等，明確其主要的受病臟腑時發(fā)時止；食積脘腹痞硬，腹?jié)M拒按；其滯腹部脹痛，痛無定處；血瘀腹部刺痛，固定不移。
從部位辯證，大抵以大腹痛者，多屬脾、胃、大小腸之�。恍「雇凑�，多屬厥陰肝經(jīng)之�。幌x積病，則多見繞臍疼痛。臍右下方疼痛者，多屬腸癰。但均須結(jié)合其它證情，施行辯證。
1.寒積腹痛
主證 腹部或少腹急痛，遇冷更甚，得溫則舒，飲食減少，口不渴，小便清利，舌苔薄白，脈沉緊。
分析 寒為陰邪，其性收引，寒氣侵入于內(nèi)，陽氣被遏，氣血被阻，凝滯不通，不通則痛，故腹部或少腹部急痛；遇冷則陽氣閉，不得宣通，故痛加重；得溫則陽氣漸通，疼痛漸減，病體稍舒；寒邪內(nèi)阻，脾胃失運，因而飲食減少；無里熱，故口不渴，小便清利。舌苔薄白，脈沉緊，均為里寒之象。
治則 溫中散寒。
選穴 三焦俞、氣海俞、大腸俞、次繆、大橫、氣海，太沖。可重用按壓背俞鎮(zhèn)痛法，搓擦胃俞溫中法，推抹上腹和中法，按壓俞穴止痛法。在施術(shù)搓擦胃俞溫中法時，若為上腹痛，改胃俞為三焦俞；若為中腹痛、改搓胃俞為氣海俞；若為下腹痛改搓胃俞為大腸俞或次繆。施數(shù)推抹上腹和中法時，根據(jù)腹痛部位改變推抹位置，改開三門、運三脘為掌抹臍周。
2.虛寒腹痛
主證 腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按，饑餓及疲勞時更甚，大便溏瀉，兼有神疲氣短，性寒等癥，舌淡苔白，脈沉細(xì)。
分析 由于素體陽氣不足，脾陽不振，陽虛生內(nèi)寒，寒凝氣殊，故腹痛綿綿，喜熱惡冷而喜按；脾陽不足，運化失職，故大便溏瀉；陽氣不能外達，則怯寒；脾虛中氣不足，故神疲氣短。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)，皆屬虛寒之征象。
治則 甘溫益氣，助陽散寒。
選穴 三焦俞、氣海俞、大腸俞、膀胱俞、大橫、靈墟、太溪。重用按壓背俞鎮(zhèn)痛法，推抹上腹和中法，按壓俞穴止痛法，配用掌揉臍周消食法。施術(shù)推抹上腹和中法時，可根據(jù)疼痛部位變換操作位置，改開三門、運三脘為手掌抹臍周。
3.氣滯腹痛
主證 脘腹脹滿，走竄攻沖，痛引兩脅。或下連少腹，惱怒則痛甚，胸悶噯氣，舌苔薄白，脈弦。
分析 氣以疏通為順，肝失疏泄條達，氣機痞塞，不通則脘腹脹痛，氣機逆亂則走竄攻沖；兩脅少腹乃屬肝經(jīng)所循行之部位，故痛引兩脅下連少腹；惱怒則氣滯愈甚，升降失常，故其痛甚，胸悶噯氣。舌苔薄白，脈弦，乃肝郁氣滯之象。
治則 疏肝理氣。
選穴 肝俞、三焦俞、氣海俞、大腸俞、章門、太沖�？芍赜冒磯罕秤徭�(zhèn)痛法，捏拿腰肌抑肝法，按壓俞穴止痛法，配用掌揉臍周消食法。
4.食積腹痛
主證 脘腹脹滿，疼痛拒按，惡食噯腐吞酸，惡心嘔吐，便秘或腹瀉，苔膩脈滑。
分析 有形之食積，壅遏腸胃，故脘腹脹滿，痛而拒按；飲食不節(jié)，損傷脾胃，則惡食；宿食不化，則噯腐吞酸；脾胃升降失和，故見惡心嘔吐，便秘或腹瀉，舌苔膩乃為食滯濕阻之象，脈滑為傷食之征。
治則 和中消消食。
選穴 三焦俞、大腸俞、粱門、天樞、手三里、足三里�？芍赜猛颇ㄉ细购椭蟹ǎ迫嗄氈芟撤�，拿揉抖顫導(dǎo)滯法，按壓俞穴止痛法，配用按壓背俞鎮(zhèn)痛法。施術(shù)推抹上腹和中法時可酌情加減。
（基本手法）
1.按壓背俞鎮(zhèn)痛法 患者俯臥，醫(yī)者用肘尖按壓兩側(cè)膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)線肝俞至大腸俞一段根據(jù)不同的疼痛部位，分別重取三焦俞、氣海俞、大腸俞或次繆。
2.搓擦胃俞溫中法 詳見胃脘痛，可根據(jù)不同的疼痛部位，將搓胃俞改為搓三焦俞、氣海俞、大腸俞或次繆。
3.推抹上腹和中法 詳見胃脘痛，可根據(jù)疼痛部位之不同，改開三門，運三脘為手掌臍周。
4.掌揉臍周消食法 疊掌繞臍緩揉，或可扣臍揉。
5.捏拿腰肌抑肝法 兩手拇、食指分別捏拿腰大肌，拿而不放，用力適度。
6.按壓俞穴止痛法 患者若屬少陽經(jīng)性腹痛，可分別按運太溪、三陰焦、大橫、靈墟；若屬厥陰經(jīng)性腹痛可按壓太沖、章門；若為陽明經(jīng)性腹痛，可按壓粱門、下巨墟、豐隆。
腹痛其它證型，以藥物治療為主，亦可參考上述手法對癥處理。
腹痛之證，臨床較為常見，牽涉的疾病范圍較廣，必須認(rèn)真鑒別。上述各種類型，在臨床上可以互為因果，相互轉(zhuǎn)化。如氣滯可以導(dǎo)致血瘀，血瘀可以影響氣機的流通；寒郁可以化熱，熱證可兼挾寒證；食滯可有脾腎虛寒，胃腸蘊熱可挾有食滯。因此，在辯證施治時必須抓住特有癥狀，分析相互間的關(guān)系，分證施治。
