實踐技能考試第二站（中西醫(yī)助理醫(yī)師）
來源：互聯網絡發(fā)布時間：2010-08-25
一、請演示對光反射檢查。
答案：
1、對光反射有間接和直接兩種：
2、直接對光反射：病人注視遠方，用手隔開兩眼，用手電筒直接照射瞳孔并觀察其同側瞳孔大小的變化；
3、間接對光反射：用手電筒照射一側瞳孔，觀察對側瞳孔。
二、請演示肺部的間接叩診。
答案：
1、被檢查者取坐位或仰臥位，醫(yī)學教育/網搜集整理放松肌肉兩臂垂放，呼吸均勻；
2、用中指掌側或將手指并攏，以中指指尖叩擊平貼于肋間隙的板指上。扳指應平貼于肋間隙并于肋骨平行。叩擊力量要均勻，輕重應適宜，以右手指的指尖短而稍快的速度，重復叩擊扳指的第2節(jié)指骨前端，每次叩擊2～3次；
3、前臂應盡量固定不動，主要由腕關節(jié)的運動予以實現。應左右、上下、內外進行對比，并注意叩診音的變化。
三、請演示肺部的直接叩診。
答案：
1、被檢查者取坐位或仰臥位，放松肌肉，兩臂垂放，呼吸均勻；
2、用中指掌側或將手指并攏，以其指尖對胸壁進行叩擊，前臂應盡量固定不動，主要由腕關節(jié)的運動予以實現；
3、檢查部位順序一般由前胸到后背，檢查后背時，如需臥位，應采用側臥位；
4、應左右、上下、內外進行對比，并注意叩診音的變化。
四、請演示鎖骨上淋巴結的觸診。
答案：
1、檢查鎖骨上淋巴結時，讓被檢查者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進行觸診，左手觸診右側，右手觸診左側，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部；
2、發(fā)現淋巴結腫大時，應注意其部位、大小、數目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連等。
五、請演示墨菲征（Murphy）的檢查方法，并指出陽性的臨床意義。
答案：
1、檢查方法：醫(yī)生以左手手掌放在病人的右肋緣部，將拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處（膽囊點）。首先以拇指用中度壓力壓迫腹壁，然后矚病人深吸氣，當發(fā)炎腫大的膽囊觸及正在加壓的拇指時引起疼痛，醫(yī)`學教育網搜集整理病人因疼痛而突然停止深吸氣，此為墨菲征（Murphy）陽性；
2、臨床意義：此征陽性見于急性膽囊炎等。
六、請檢查觸覺語顫的檢查。
答案：
1、醫(yī)學教育/網搜集整理檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于患者兩側胸壁的對稱部位；
2、然后囑患者用同等的強度重復發(fā)“yi”長音；
3、自上止下七、請演示肺部聽診并說出聽診肺部的內容。
七、請演示肺部聽診并說出聽診肺部的內容。
答案：
1、被檢查者取坐位或仰臥位，作均勻而稍深的呼吸；
2、聽診次序自上而下，由前而后，左右對稱；
3、聽診內容包括呼吸音、羅音、語音傳導、胸膜摩擦音等。
八、請演示肝臟上界的叩診。
答案：
1、從前面叩診肝臟上界時，病人取仰臥位；從后面叩診肝濁音界時可側臥位；
2、肝上界的叩診：沿右鎖骨中線第五肋間、背部右肩胛骨下角線第十肋間，由上而下叩診，當由清音轉為濁音時，稱為肝相對濁音界；
3、再向下叩1～2肋間，則濁音變?yōu)閷嵰�，稱肝絕對濁音界。
九、請演示汞柱血壓計測量上肢血壓的方法。
答案：
1、通常測右上肢血壓，醫(yī)學教育/網搜集整理被檢查者取仰臥位或坐位；
2、右上肢裸露伸直并輕度外展，肘部置于心臟同一平面，將袖帶均勻緊貼皮膚縛于上臂，使其下緣在肘窩部約2～3cm，袖帶的中央位于肱動脈表面；
3、檢查者捫及肱動脈搏動處后，將聽診器胸件置于動脈搏動處，袖帶之外，然后向袖帶內充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動聲消失，再升高2.7～4kPa（20～30mmHg）后，緩慢放氣，雙眼隨汞柱下降，平視汞柱表面，根據聽診結果讀出血壓值；
4、根據Korotkoff的5期法，聽到的動脈搏動聲第一響時的血壓值為收縮壓（第1期），隨后聲音逐漸加強為第2期，繼而出現柔和吹風樣雜音為第3期，再后音調突然變低鈍為第4期，最后聲音消失即達第5期。聲音消失時的血壓值即舒張壓。
