2010中西醫(yī)助理醫(yī)師考試_內(nèi)科學(xué)_科目筆記匯總(7)
來源：互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時間：2010-10-07
第七單元 風濕性疾病
一、風濕熱
――A組乙型溶血性鏈球菌感染
診斷表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病
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病因：鏈球菌咽部感染
病理：以侵犯心臟、關(guān)節(jié)為主
分期：變性滲出期
增殖期――特征：風濕小體形成――風濕活動標志
硬化期
風濕性心臟炎最常見的心律失常――一度房室傳導(dǎo)阻滯
（二）檢查
1、咽拭子培養(yǎng)：鏈球菌感染+
2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑
3、透明質(zhì)酸酶+
4、活動期：C反應(yīng)蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑
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1、抗生素――首選青霉素
2、抗風濕藥物――首選非甾體類，常用乙酰水楊酸
3、心臟炎――激素（常用潑尼松）
4、舞蹈病――加鎮(zhèn)靜藥
二、類風濕性關(guān)節(jié)炎
�。ㄒ唬┎±恚夯ぱ专D―最基本病理改變
血管炎――類風濕性結(jié)節(jié)
�。ǘ┍憩F(xiàn)：晨僵；痛與壓痛；關(guān)節(jié)腫；關(guān)節(jié)畸形
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1、非甾體抗炎藥――改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥
（布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，雙氯芬酸）
2、慢作用抗風濕藥：首選甲氨蝶呤
3、激素――用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者
�。ㄋ模�中醫(yī)辨治
活動期：濕熱痹阻――四妙就
陰虛內(nèi)熱――丁氏清絡(luò)飲
寒熱錯雜――桂枝芍藥知母湯
緩解期：痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻――身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸
肝腎虧損，邪痹筋骨――獨活寄生湯
三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）
�。ㄒ唬┌l(fā)病機制：免疫復(fù)合物的形成和沉積――發(fā)病主要機制
病理：炎癥反應(yīng)和血管異常
受損器官的特征性改變：蘇木紫小體：“洋蔥皮樣”病變
�。ǘ�中醫(yī)病機：病位在經(jīng)絡(luò)、血脈，與心脾腎密切相關(guān)
�。ㄈ┰\斷：
顴部紅斑；盤狀紅斑；光過敏；口腔潰瘍；
非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；漿膜炎；蛋白尿或細胞管型；
溶血性貧血或白細胞減少
�。ㄋ模z查
抗核抗體（ANA）――SLE陽性率最高的抗體
抗Sm抗體――SLE特異性最高的抗體
（五）治療
1、輕型：對癥治療
2、重型：激素；細胞毒藥（環(huán)磷酰胺）；環(huán)孢素；丙球
（六）中醫(yī)治療
氣營熱盛――清瘟敗毒飲
陰虛內(nèi)熱――玉女煎合增液湯
熱郁積飲――葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散
瘀熱痹阻――犀角地黃湯
脾腎兩虛――濟生腎氣丸
氣血兩虧――八珍湯
腦虛瘀熱――清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹
瘀熱傷肝――茵陳蒿湯合柴胡疏肝散
