中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試論文：陽痿21例分析
來源：互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2010-10-08
陽痿21例分析
［摘要］ 目的 探討泌尿外科陽痿手術(shù)后結(jié)合中醫(yī)中藥治療的方法。方法 將對(duì)泌尿外科陽痿手術(shù)后患者加用中醫(yī)中藥治療。結(jié)果 單一手術(shù)治療，手術(shù)后12個(gè)月出現(xiàn)中度勃起功能障礙，手術(shù)后18個(gè)月、24個(gè)月出現(xiàn)重度勃起功能障礙。手術(shù)后加用中醫(yī)中藥治療，手術(shù)后18個(gè)月、24個(gè)月為中度勃起功能障礙或者輕中度勃起功能障礙。結(jié)論 對(duì)泌尿外科陽痿手術(shù)后加用中醫(yī)中藥療效明顯優(yōu)于單純手術(shù)治療。
�。坳P(guān)鍵詞］ 陽痿；手術(shù)治療；中醫(yī)中藥治療
在器質(zhì)性陽痿中，血管性陽痿居多，而靜脈性陽痿是血管性陽痿的一種。靜脈性陽痿是因海綿體靜脈系統(tǒng)，特別是背深靜脈在陰莖勃起時(shí)不能完全關(guān)閉，導(dǎo)致靜脈瘺所致，經(jīng)手術(shù)治療術(shù)后近期內(nèi)可取得較滿意的療效。但遠(yuǎn)期療效較差，有報(bào)道靜脈性陽痿手術(shù)治療2年后復(fù)發(fā)率達(dá)50%［1］。我科2002～2006年對(duì)靜脈性陽痿手術(shù)后患者加用中醫(yī)中藥，疏通肝氣給予治療，其療效明顯優(yōu)于單純手術(shù)治療。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組21例病人均為成年男性，年齡最小35歲，最大54歲，平均43歲，有勃起功能障礙平均5年。21例病人分三組：第一組即對(duì)照組，為靜脈性陽痿手術(shù)后未服中藥，病例7例，病例追蹤2年；第二組為靜脈性陽痿手術(shù)后12個(gè)月并服中藥病例7例，病例追蹤2年；第三組為靜脈性陽痿手術(shù)后6個(gè)月服中藥病例7例，病例追蹤2年。
1.2 做血管性試驗(yàn) 用罌粟堿30 mg加酚妥拉明1 mg于陰莖根部注入海綿體內(nèi)，如陰莖有勃起并持續(xù)30 min，可排除血管性陽痿。
1.3 作陰莖動(dòng)力性勃起海綿體 在局麻下由陰莖冠狀溝1cm處穿刺植入陰莖海綿體內(nèi)蝶形針，一根做內(nèi)灌注，另一根連接動(dòng)脈測(cè)量儀測(cè)量海綿體內(nèi)壓力，經(jīng)灌注針頭用灌注泵以不同速度灌入生理鹽水，直到誘發(fā)勃起，然后注入30%泛影葡胺，在熒光屏監(jiān)視下攝X線片，了解患者陰莖靜脈漏類型。7例為背深靜脈漏，7例為背深靜脈和腳靜脈漏。
1.4 手術(shù)方法 7例背深靜脈漏者做背深靜脈結(jié)扎術(shù)，7例背深靜脈腳靜脈漏者做背深靜脈結(jié)扎術(shù)和海綿體腳靜脈結(jié)扎術(shù)。手術(shù)方式有陰莖背深靜脈結(jié)扎術(shù)：在恥骨聯(lián)合下陰莖根部起，于陰莖背部做一長3 cm縱形切口，切開皮膚、淺筋膜，切開分離陰莖筋膜，顯露陰莖海綿體背側(cè)溝中的陰莖背深靜脈，分離陰莖背深靜脈，自陰莖根部向遠(yuǎn)端游離長5 cm左右，或置陰莖頭，并將其分支結(jié)扎或電凝，主干兩端予以結(jié)扎并切除之；陰莖腳靜脈結(jié)扎術(shù)：在會(huì)陰部作弧形切口，切開皮膚淺筋膜，顯露出尿道球部及陰莖腳，緊貼坐骨上部切斷分離結(jié)扎陰莖腳靜脈。
1.5 中醫(yī)中藥治療 中藥用法：病人每天服中藥1次，連續(xù)服中藥2周為1個(gè)療程，每個(gè)療程后停藥2周，病人一般服藥3～4個(gè)療程，根據(jù)患者具體情況，可重復(fù)使用中藥或者停用中藥。根據(jù)臨床辨證論治，21例靜脈性陽痿的病人經(jīng)過辨證［2］：（1）5例為心脾兩虛證，宜補(bǔ)益心脾。中藥方劑用歸脾湯加減：黨參15 g，蒼術(shù)10 g，黃芪30 g，炒當(dāng)歸25 g，茯神10 g，炙遠(yuǎn)志6 g，棗仁10 g，木香10 g，龍眼肉10 g，補(bǔ)骨脂10 g，菟絲子10 g，肉蓯蓉15 g，枸杞子12 g.（2）3例為恐懼傷腎證，宜益腎寧神。中藥方劑用大補(bǔ)元煎加減：熟地12 g，黨參10 g，當(dāng)歸12 g，山藥10 g，茯苓15 g，酸棗仁10 g，巴戟天12 g，遠(yuǎn)志12 g，生龍骨、生牡蠣各30 g，蜈蚣2條，柴胡10 g.（3）13例為肝氣郁結(jié)證，以疏通肝氣為主。中藥方劑逍遙散加四逆散：當(dāng)歸、茯苓、芍藥、白術(shù)、柴胡、枳實(shí)、甘草、生姜、薄荷。
1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 使用國際上常用的勃起功能評(píng)價(jià)表［3］，來衡量不同的勃起問題，根據(jù)患者過去6個(gè)月的性生活情況，選出5個(gè)問題中適合的選項(xiàng)，將每項(xiàng)得分相加，得出總分。這5個(gè)問題是：（1）你對(duì)獲得勃起和維持勃起的自信程度如何；（2）你受到性刺激而有陰莖勃起時(shí)，有多少次能夠插入；（3）你性交時(shí)，陰莖插入后，有多少次能夠維持勃起狀態(tài)；（4）你性交時(shí)維持陰莖勃起直至性交完成，有多大困難；（5）你性交時(shí)，有多少次感到滿足。勃起問題是根據(jù)患者勃起動(dòng)能自體問卷，滿分為25分，沒有勃起功能障礙為22～25分，輕度勃起功能障礙為17～21分，輕中度勃起功能障礙為12～16分，中度為8～11，重度為5～7分。
2 結(jié)果
第一組病人，手術(shù)后6個(gè)月，無勃起功能障礙；手術(shù)后12個(gè)月5例出現(xiàn)中度勃起功能障礙；手術(shù)后18個(gè)月，有5例出現(xiàn)中度、3例出現(xiàn)重度勃起功能障礙，24個(gè)月出現(xiàn)1例出現(xiàn)中度、6例重度勃起功能障礙。第二組病人，手術(shù)后6個(gè)月，無勃起功能障礙；手術(shù)后12個(gè)月出現(xiàn)輕中度勃起功能障礙2例；服中藥后，手術(shù)后18個(gè)月出現(xiàn)3例輕中度、1例中度勃起功能障礙，24個(gè)月3例為中度勃起功能障礙。第三組病人，手術(shù)后同時(shí)服中藥，6個(gè)月無勃起功能障礙；手術(shù)后12個(gè)月出現(xiàn)1例輕度勃起功能障礙；手術(shù)后18個(gè)月出現(xiàn)3例輕中度勃起功能障礙，24個(gè)月出現(xiàn)1例輕中度、2例中度勃起功能障礙。靜脈性陽痿手術(shù)治療后及合用中藥治療后不同時(shí)間結(jié)果，見表1.
表1 各組治療不同時(shí)間結(jié)果比較 （略）
3 討論
勃起功能障礙是臨床上常見的男性性功能障礙疾病，中醫(yī)稱為“陰瘺”、“陰器不用”、“陽痿”，引起陽痿的原因很多，靜脈性陽痿是血管性陽痿的一種。陰莖靜脈阻塞是維持勃起的重要條件，其功能正常發(fā)揮需要充足的動(dòng)脈血流入海綿體，海綿體平滑肌正常舒張以及白膜功能正常。通過血管造影可以發(fā)現(xiàn)靜脈漏，結(jié)扎能夠辨認(rèn)的異常靜脈，但單純手術(shù)結(jié)扎遠(yuǎn)期效果不好，因?yàn)樵诙鄶?shù)情況下，靜脈性陽痿原發(fā)于平滑肌或者白膜異�；蛘咝睦硇躁栶簦交」δ墚惓？捎蓜�(dòng)脈疾病或者缺血所致，也可由糖尿病及高膽固醇疾病所致，心理性陽痿患者由于交感神經(jīng)處于亢進(jìn)狀態(tài)，導(dǎo)致海綿體部分收縮而表現(xiàn)為靜脈漏。另外，還可認(rèn)為［4，5］在勃起時(shí)白膜彈性相對(duì)下降導(dǎo)致靜脈的關(guān)閉不全也可發(fā)生靜脈性陽痿。本課題研究表明靜脈性陽痿經(jīng)手術(shù)治療后療效明顯，但術(shù)后第3年再次出現(xiàn)中度、重度陽痿，可能與白膜的退行性變有關(guān)，也可能與心理性交感神經(jīng)亢進(jìn)導(dǎo)致異常的靜脈通道以及側(cè)支通路出現(xiàn)有關(guān)，所以表現(xiàn)為術(shù)后的遠(yuǎn)期效果較差，但在術(shù)后加服中藥后，可使術(shù)后再次出現(xiàn)中度、重度陽痿的幾率明顯降低。中醫(yī)治療陽痿有悠久的歷史，《黃帝內(nèi)經(jīng)》為陽痿從肝論治提供了理論上的依據(jù)。肝主筋，而肝之筋亦結(jié)于陰器。入“足厥陰之筋，起于大指之上，上循陰股，結(jié)于陰器，絡(luò)諸筋。其病，陰器不用，傷于內(nèi)則不起，傷于寒則陰縮入，傷于熱則縱挺不收”，明確指出肝之筋聚結(jié)于陰器，并在該部位與諸筋相連。若房事不節(jié)，耗傷精血，經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，或傷于寒熱之邪，可導(dǎo)致陰器不用，陽事不舉。人的情志活動(dòng)，有賴氣血的正常運(yùn)行。肝疏泄氣機(jī)，使氣血運(yùn)行正常，人的情志活動(dòng)與肝的疏泄功能密切相關(guān)。若肝之疏泄正常，氣機(jī)調(diào)暢，氣血調(diào)和，肝血充盈，則陽事正常。如氣機(jī)郁滯，情志不暢，宗筋失養(yǎng)，也可導(dǎo)致陽痿。從臨床分析本課題治療靜脈性陽痿的病人，經(jīng)過辨證大部分為肝氣郁結(jié)，中藥治療陽痿以疏肝解郁為法，本課題用中藥治療后，療效明顯優(yōu)于單純手術(shù)治療，可能因?yàn)樗弥兴幨垢螝馐栊埂⑷岣勿B(yǎng)陰，和舒暢情志有關(guān)，術(shù)后再次出現(xiàn)中度、重度陽痿是因?yàn)槭中g(shù)并不能解決心理性障礙，和白膜的退行性變因素，而中藥對(duì)于緩解心理障礙有明顯療效，加上陰莖背深靜脈結(jié)扎或者海綿體腳靜脈結(jié)扎，對(duì)陰莖靜脈回流阻斷，其兩者合一的療效明顯優(yōu)于單一手術(shù)治療，但其機(jī)制有待進(jìn)一步研究。
�。蹍⒖嘉墨I(xiàn)］
1 Walsh PC，Gittes RF，Pedmutter AD.et al.Campbell‘s Urology.Voll.5th.Philadelphia：WB Saunders Co，1986，700-731.
2 賀自平。中西醫(yī)結(jié)合治療陽痿68例體會(huì)。湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2004，10（11）：19.
3 National institute of mental health.The invisible disease：depression.Bethesda，md：dept of health and human services.National Institutes of Health Publication，2001，2（1）：60.
4 陳志強(qiáng)，江海身。男科專病中醫(yī)臨床診治。北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，300-321.
5 胡禮泉，郭應(yīng)祿。男科學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，648-650.
