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中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試論文:腦梗塞的中西醫(yī)結(jié)合治療與心理療法

來源:互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時間:2010-10-08

腦梗塞的中西醫(yī)結(jié)合治療與心理療法

  腦梗塞,祖國醫(yī)學(xué)稱為“中風(fēng)”、“卒中”。多屬中經(jīng)絡(luò)癥。發(fā)病機理系屬氣虛血瘀或痰濕阻滯,內(nèi)風(fēng)妄動,脈絡(luò)痹阻。臨床以突然昏仆,不省人事或突然發(fā)生半身不遂,口角歪斜,語言不利為主要癥狀。

  腦梗塞屬于現(xiàn)代醫(yī)的“缺血性腦血管疾病”。是由于供應(yīng)腦的動脈粥樣硬化等自身病變使管腔狹窄,閉塞或在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓,造成腦局部急性血流中斷,缺血缺氧,軟化壞死,出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

  近幾年來,本人采用針灸、中藥“腦栓通”、西藥和心理療法,治療腦梗塞100多例,取得滿意的效果。有效率達98%以上,現(xiàn)總結(jié)如下:

  一、針灸治療。

 。1)治則:疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血。

 。2)治法:取手足陽明經(jīng)穴為主,輔以太陽,少陽經(jīng)穴。初病用瀉法,久病用補法。初期針刺患側(cè),久病針刺雙側(cè)。

  處方:

 。ㄒ唬┌肷聿凰欤簧现ㄈ〖珞k、曲池、外關(guān)、合谷、內(nèi)關(guān)、十宣。下肢穴取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、承山、三陰交、昆侖、涌泉。

 。ǘ┛谘弁嵝保喝⊙ǖ貍}、頰車、合谷、內(nèi)庭、陽白、攢竹、昆侖、養(yǎng)老、人中、太陽、風(fēng)池等穴。

  在針灸半身不遂的同時,指導(dǎo)患者及家屬對癱瘓病人肢體的功能鍛煉,這對肢體的恢復(fù)起到重要作用。

  二、方藥“腦栓通”的組成。當(dāng)歸15g、川芎10g、赤芍10g、丹參15g、桃仁10g、紅花10g、熟地15g、全蝎6g、桑寄生15g、桂枝6g、石菖蒲10g、黃芪30g、地龍15g、黃精15g、牛膝10g.

  以上藥物為主,臨證應(yīng)辯證加減。

  三、西藥治療。

  1、保持呼吸道通暢,必要時給氧。

  2、發(fā)病初期伴有意識障礙、嘔吐、血壓增高或腦壓增高時,應(yīng)適當(dāng)降低顱壓治療。給20%甘露醇125-250毫升靜滴,每日1—2次。視病情而定,一般用至3-5天。

  3、擴充血容量:用低分子右旋糖酐250-500毫升加入丹參注射液10—16毫升靜滴,每日一次。

  4、選用5%GNS250毫升+蝮蛇抗栓酶0.5靜滴、皮試、每日一次。5%GS250毫升+川芎嗪80mg靜滴。每日一次。

  5、以防呼吸道感染常用5%GNS250毫升+PC640萬u皮試靜滴,每日1次。

  6、腦代謝活化劑:選用ATP40mg,輔酶Al00u細胞色素C30mg皮試維生素B或C加入10%GS500毫升靜滴,每日一次。改善腦細胞代謝,有利于肌體的恢復(fù)。也可選用腦活素10—20毫升。

  四、心理治療

  心理治療也叫精神治療。俗語說“心病要用心藥醫(yī)”。在醫(yī)療實踐中,心理治療與藥物治療一樣有治療作用。

 。1)誠心鼓舞。

  腦梗塞的病人語言清楚時,首先要問醫(yī)生的話是他們的病能否治愈,能否恢復(fù)健康,期望醫(yī)生能幫助他們解除痛苦,這時醫(yī)生要對醫(yī)療滿懷信心和希望作為第一個印象傳達給病人,給予肯定的回答:“你的病是可以治愈”。“是可以恢復(fù)健康的”。“但還要靠你們主動配合治療”。并向病人解釋腦梗塞是怎樣回事,用同情、理解的目光,鼓舞病人增強與疾病作斗爭的信心,提高自己與疾病斗爭的能力。為幫助病人消除焦慮緊張的情緒。介紹已經(jīng)治愈腦血栓形成的病例為依據(jù),用充滿信心的語調(diào),給病人思想上注“安慰劑”、服“安心丸”。使病人感到寬慰并增強了信心。

 。2)關(guān)心體貼。

  在心理治療過程中要“視人尤己。”《大醫(yī)精誠》:“凡大醫(yī)治病,必當(dāng)安神定志。無欲無求,先發(fā)大蔥惻隱之心,誓愿普救含靈之苦”。對病人似親人,要和藹可親,關(guān)心體貼,同情理解,要不計較個人的得失,要鼓勵安慰和疏導(dǎo)病人的心理狀態(tài)。如吳某某,女,82歲。97年患此。嚎诮峭嵝薄⒄Z言不清、右上下肢癱瘓,不能活動。又因兒子前年車禍身亡,思想上痛不欲生,認(rèn)為自己年已老邁,家庭經(jīng)濟極其困難,不愿配合治療。通過與她診療交往的過程中,對心理狀態(tài)進行疏通引導(dǎo),使之思想開朗暢通,本人抓住這個機會,利用空余時間,主動找上門去堅持為她針灸1個多月,用語言和行動鼓勵和感動她振作精神,從不愿意合作至愿意合作治療,使她的病情很快恢復(fù),一個月后就能下床活動,現(xiàn)在不但生活能夠自理,而且還能了理家務(wù)事。

 。3)耐心訓(xùn)練。

  訓(xùn)練治療至關(guān)重要,當(dāng)上下肢癱瘓的病人能跨出第一步時,要給予表揚和鼓勵,要象小孩剛學(xué)走路一樣,一步一個腳印,要把異常的行為恢復(fù)為正常的行為,是要經(jīng)過艱苦的訓(xùn)練,要持之以恒,要指出有利因素,要鼓舞病人建立治病的信心,要幫助病人振作精神,提高與疾病斗爭的能力和信心。

  總之,本人的體會是:對腦梗塞的病人要采取中西醫(yī)結(jié)合和心理治療的方法,一旦發(fā)生,要以針刺、西藥搶救為先,以中醫(yī)辨證施治鞏固提高療效,結(jié)合心理治療,雙管齊下,不失時機,治療越及時、越早,療效越快,后遺癥越少。

  典型病例:

  張某某,女,68歲,鳴和村人。于1994年6月18日21點30分。突然頭暈,語言不清?谏嗤嵝,左上下肢不能活動。氣促乏力,口角流涎,心悸汗出,舌質(zhì)暗淡,舌苔白膩,脈沉細弦。當(dāng)即按以上方案給予治療:5天后可扶著下地學(xué)步,1月后,痊愈出院,能自己步行回家,現(xiàn)在不但能生活自理,還能了理家務(wù)事,如:洗衣、做飯、掃地、打柴等。

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