2012臨床助理醫(yī)師知識點蒼白乏力3
來源：中大網(wǎng)校發(fā)布時間：2012-02-07
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（三）實驗室及輔助檢查
1.必須要做的檢查
�。�1）血液一般檢查 包括外周血白細胞、紅細胞、血小板及網(wǎng)織紅細胞計數(shù)，血紅蛋白測定，外周血涂片檢查，血細胞比容測定，以及紅細胞指數(shù)（包括MCV、MCH、MCHC）測定，對確定有無貧血及貧血的鑒別診斷有十分重要意義。
（2）尿液檢查 包括尿常規(guī)及尿二膽檢查，若尿中出現(xiàn)紅細胞、白細胞、蛋白及管型，對診斷腎性貧血、骨髓瘤及SLE有重要幫助；尿二膽、尿隱血及尿中含鐵血黃素檢查，對溶血性貧血及溶血部位判斷有重要意義。
�。�3）糞便檢查 包括隱血檢查、寄生蟲蟲卵檢查及糞膽原測定等，有助于對貧血原因的確定。
�。�4）骨髓檢查 對貧血的診斷與鑒別診斷至關重要，為貧血性疾病必不可少的檢查。骨髓涂片鏡檢觀察骨髓有核細胞增生程度；粒、紅、巨三系細胞增生情況；粒、紅比例；各系細胞形態(tài)有無異常；有無異常細胞出現(xiàn)，如白血病細胞、轉移癌細胞等；必要時還要進行細胞化學檢查，如骨髓細胞鐵染色等。
2.應選擇做的檢查
�。�1）疑為缺鐵性貧血，應做血清鐵、總鐵結合力、轉鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白測定。在做骨髓涂片時，應做細胞鐵染色檢查，了解細胞外鐵（含鐵血黃素）及細胞內(nèi)鐵（鐵粒幼細胞）的含量。
�。�2）疑為巨幼細胞性貧血，除做骨髓涂片檢查外，觀察紅系有無巨幼樣變及其所占百分比，注意幼紅系細胞核漿發(fā)育情況以及有無巨桿狀核、巨晚幼粒細胞。血清葉酸及維生素B12水平測定有重要診斷價值。
（3）疑為再生障礙性貧血，應做骨髓涂片及骨髓活檢。
（4）疑為溶血性血，應做網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、骨髓涂片、紅細胞壽命測定、尿膽紅素及尿膽原測定以確定有無溶血。為確定溶血的病因，可選做Coombs試驗、Ham試驗、Rous試驗、紅細胞滲透脆性試驗、自體溶血試驗及其糾正試驗、熱溶血試驗、蔗糖水溶血試驗、變性珠蛋白小體生成試驗、高鐵血紅蛋白還原試驗、冷溶血試驗、酶活性測定以及血紅蛋白電泳等檢查。
�。�5）疑為慢性疾病引起的貧血，包括慢性炎癥、慢性感染、慢性肝腎功能不全、內(nèi)分泌功能低下、惡性腫瘤及骨髓病性貧血等，應查肝、腎功能，腦垂體、甲狀腺及腎上腺皮質(zhì)功能，胃腸道鋇餐攝片或內(nèi)鏡檢查、纖維支氣管鏡檢查以及骨髓穿刺涂片檢查等。必要時進行甲狀腺、肺、胃腸及骨髓的活組織檢查。
二、思維程序
第一步 是否為貧血？
面色蒼白不一定為貧血，應根據(jù)貧血定義進行判斷。
第二步 是何種性質(zhì)的貧血？
貧血為缺鐵性、溶血性、巨幼細胞性、再生障礙性、慢性系統(tǒng)性疾病還是急性失血性貧向。
1.是否為缺鐵性貧血 缺鐵性貧血是最常見的貧血。據(jù)統(tǒng)計，缺鐵性貧血發(fā)病率極高，占成年男性10%，女性20%，孕婦40%，在兒童中則高達50%.因此，應首先考慮。其思維程序如下：
（1）根據(jù)血細胞計數(shù)儀的檢驗報告，通常紅細胞1.0×1012/L，相當于血紅蛋白30g/L若不成比例下降，以后者下降為主，提示為低色素性貧血。
�。�2）根據(jù)紅細胞平均指數(shù)計算，若MCV、MCH、MCHC都明顯降低，提示為小細胞低色素性貧血；此時，進行有關鐵代謝檢查，如血清鐵、血清鐵蛋白及轉鐵蛋白飽和度降低，而總鐵結合力升高，可診斷為缺鐵性貧血；如能進行骨髓細胞外鐵及內(nèi)鐵檢查，兩者都是陰性或明顯降低，不僅可確診為缺鐵性貧血，還有助于與非缺鐵性貧血的鑒別診斷。
