2012中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導考試整理8
來源：中大網校發(fā)布時間：2012-02-07
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四、肝硬化
�。ㄒ唬┎∫颍翰《拘愿窝�；慢性酒精中毒；血吸蟲病
�。ǘ┍憩F
1、代償期：乏力，食欲減退
2、失代償期：
�。�1）肝功能減退癥狀；
（2）門靜脈高壓癥：脾大，側支循環(huán)的建立和開放，腹水
腹水――代償功能減退最突出體征
�。ㄈ┎l(fā)癥：上消化道出血――最常見
肝性腦病――最嚴重的并發(fā)癥
自發(fā)性腹膜炎
原發(fā)性肝癌
肝腎綜合征
電解質和酸堿平衡紊亂
五、原發(fā)性肝癌
�。ㄒ唬┎∫颍翰《拘愿窝祝桓斡不�；黃曲霉素；飲用水污染
�。ǘ┎±恚焊渭毎�；膽管細胞型；混合型
（三）轉移途徑：肝內轉移；血行轉移；淋巴轉移和種植轉移
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肝區(qū)疼痛（呈持續(xù)性脹痛或鈍痛）
肝大；黃疸；肝硬化；全身表現；
并發(fā)癥：肝性腦��；上消化道出血；肝癌結節(jié)破裂出血
（五）診斷標準：AFP>400
異常凝血酶原――對亞臨床肝癌早期診斷有價值
六、急性胰腺炎
（一）病因：膽道疾病――是最常見的病因
�。ǘ┍憩F：
腹痛――主要和首發(fā)癥狀
多位于上腹中部，飯后1-3小時發(fā)病漸加重
疼痛劇烈而持續(xù)，向腰背放射
惡心、嘔吐及腹脹
發(fā)熱――中度以上發(fā)熱
脅腹皮膚可見呈暗灰藍色斑（Crey-Turner征）
臍周皮膚青紫（Cullen征）
并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫；敗血癥，腎衰，心衰，DIC
�。ㄈz查
1、淀粉酶：血>500U，6-12小時開始升高12-24小時達高峰
尿>256U
2、脂肪酶：>1.5U，48-72小時開始升高
3、C反應蛋白（CRP）>250mg/L――提示廣泛的胰腺壞死
七、上消化道出血
�。ㄒ唬┎∫颍合詽儴D―主要原因
�。ǘ┲嗅t(yī)病機：病位在胃與大腸，與肝脾關系密切
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>5ml 糞便隱血+
50-100ml 黑便
250-300ml 嘔血
400-500ml 出現全身癥狀
>1000ml 出現周圍循環(huán)衰竭表現
（四）治療
大量出血伴休克――首選積極補充血容量
第四單元 泌尿系統疾病
一、急性腎小球腎炎
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病理：彌漫性毛細血管樣及系膜區(qū)細胞增生及WBC浸潤
電鏡特點：上皮下駝峰狀電子沉積
（二）中醫(yī)病機：初期病變主要在肺脾；恢復期主要在脾腎
（三）表現：前驅感染→水腫，血尿，高血壓，少尿
�。ㄋ模┲委煥D―不宜用激素及細胞毒藥藥
――首選青霉素（過敏者用大環(huán)內酯類抗生素）
�。ㄎ澹┲嗅t(yī)辨治
急性期：風寒束肺，風水相搏――麻黃湯合五苓散
風熱犯肺，水邪內停――越婢加朮湯
熱毒內歸，溫熱蘊結―麻黃連翹赤小豆合五味消毒
脾腎虧虛，水氣泛溢――五皮飲合五苓散
肺腎不足，水溫停滯――防已黃芪湯
恢復期：脾氣虛弱――參苓白朮散
肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯
