2012中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導考試整理9
來源：中大網(wǎng)校發(fā)布時間：2012-02-07
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二、慢性腎小球腎炎
（一）病因：少數(shù)由急性發(fā)展而來，多數(shù)為免疫介導性疾病
病理：雙腎一致性腎小球改變
類型：系膜產(chǎn)生性；膜增生性；膜性腎��；局灶性
�。ǘ┍憩F(xiàn)：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害
以中青年為主，男性多見
水腫、高血壓病史1年以上
�。ㄈ┲委煟旱偷鞍椎土�；控制血壓；PLT解聚藥；避免腎損害
三、腎病綜合征（NS）
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類型：微小病變型腎病――兒童高發(fā)
系膜增生性腎小球腎炎
系膜毛細胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年
膜性能病――好發(fā)于中老年
局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性
�。ǘ┍憩F(xiàn)與并發(fā)癥
1、特點：大量蛋白尿；低蛋白血癥；高脂血癥；水腫
大量蛋白尿（>3.5g/d）――最基本的特征
2、并發(fā)癥：感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、
脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良
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――首選激素（潑尼松）
1、消腫：利尿劑
2、減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；血管緊張素II受體拮抗劑；長效二氫吡啶類鈣拮抗藥
3、激素抵抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥
四、尿路感染
�。ㄒ唬┎∫颍焊锾m陰性菌以大腸桿菌最常見
革蘭陽性菌以葡萄球菌最常見
病理：病灶有腎小管上皮細胞腫脹、壞死、脫落
間質(zhì)內(nèi)有白細胞浸潤和小膿腫形成
�。ǘ┲嗅t(yī)病機：以腎虛為本，膀胱濕熱為標，與肝脾密切
�。ㄈ┍憩F(xiàn)
1、急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn)，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛
2、膀胱炎：多見于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁
3、尿道炎
�。ㄋ模z查
1、尿常規(guī)：尿WBC>5個/高倍視野
2、尿細菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)>105/ml
（五）治療
1、初發(fā)者――選用復方磺胺甲惡唑，氟哌酸，氧氟沙星
2、全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類抗生素
3、大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素
五、慢性腎功能不全（癃閉，關格，溺毒，腎勞）
�。ㄒ唬┎∫颍耗I小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病
主要特征：脂代謝異常
血管緊張素II在慢性腎衰 進行性惡性中起重要作用
蛋白尿是腎衰進行性惡化的一個重要因素
�。ǘ┲嗅t(yī)病機：病位在腎，涉及肺、脾（胃）、肝
�。ㄈ┰\斷：Ccr<80ml/min Scr>133umol/l
1、腎貯備功能下降期：腎小球濾過率減少至正常的50-80%
血肌酐正常，無癥狀
2、痰質(zhì)血癥期：GFR減少至正常的25-50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥
血肌酐高于正常<450，輕度貧血、多尿和夜尿
3、腎衰期：GFR減少至正常的10-25%
血肌酐450-707，貧血明顯
4、尿毒癥期：GFR減少<10%，血肌酐>707
臨床特點：貧血，尿量增多，夜尿增多
紅細胞生成減少→貧血
