臨床醫(yī)學診斷基礎：步態(tài)異常的診斷要點
來源：中華考試網發(fā)布時間：2012-04-17
1.皮質脊髓束病變
�。�1）痙攣性偏癱步態(tài)：為單側病變。病側上肢通常為屈曲、內收姿勢，腰部向健側傾斜，下肢伸直、外旋，向外前擺動（代償髖、膝屈肌及踝背屈肌無力導致的拖腳），行走時呈劃圈樣步態(tài)；輕癥病人只表現(xiàn)下肢拖曳步態(tài)。見于腦卒中后遺癥等。
�。�2）痙攣性截癱步態(tài)：雙側嚴重痙攣性肌張力增高，病人雙下肢強直內收，伴代償性軀干運動，行走費力，呈剪刀樣步態(tài)。常見于腦癱患兒、脊髓外傷等。
2.失用步態(tài) 雙側額葉病變所致，常見于腦積水或進行性癡呆。病人無肢體無力或共濟失調，但不能自行站立或正常行走，表現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、不確定和小步伐，腳好像粘到地上，伴明顯遲疑（凍結）現(xiàn)象和傾倒。
3.小步態(tài) 見于額葉（皮質或白質）病變。表現(xiàn)小步、拖曳，起步或轉彎緩慢，步態(tài)不穩(wěn)。易誤診為帕金森病步態(tài)，但小步態(tài)為基底寬。上肢有擺動動作，伴認知障礙、額葉釋放癥狀、假性延髓性麻痹、錐體束征和括約肌功能障礙等，可資鑒別。但需注意額顳癡呆患者也可合并帕金森病。
4.錐體外系病變
（1）慌張步態(tài)：見于晚期帕金森病。行走時軀干彎曲向前，髖、膝和踝部彎曲，起步慢、止步難和轉身困難，小步態(tài)擦地而行，呈前沖狀，易跌倒。上肢協(xié)同擺動消失。
�。�2）肌張力障礙的特征是肢體或軀干姿勢異常，可影響運動或導致扭曲、奇異步態(tài)。
【糾錯】
