2012中西醫(yī)助理醫(yī)師《基礎(chǔ)理論》：怎樣辨體用方
來(lái)源：考試吧發(fā)布時(shí)間：2012-04-25
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1.辨體質(zhì)類型
用方億萬(wàn)蒼生，人有9種，1種平和，8種偏頗，即氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。偏頗體質(zhì)用藥如下：①氣虛質(zhì)：四君子湯、補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散等；②陽(yáng)虛質(zhì)：金匱腎氣丸、右歸丸等；③陰虛質(zhì)：六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸等；④痰濕質(zhì)：化痰祛濕方、蒼砂導(dǎo)痰丸等；⑤ 濕熱質(zhì)：甘露消毒飲、防風(fēng)通圣散等；⑥血瘀質(zhì)：桂枝茯苓丸、桃紅四物湯等；⑦氣郁質(zhì)：逍遙散、柴胡疏肝散等；⑧特稟質(zhì)：麻杏石甘湯、消風(fēng)散、過(guò)敏煎等。
2.辨體質(zhì)的不同屬性
用方在辨體質(zhì)陰陽(yáng)虛實(shí)屬性的同時(shí)，應(yīng)審察病證的陰陽(yáng)，從整體出發(fā)用陰藥無(wú)損于陽(yáng)，用陽(yáng)藥無(wú)損于陰。近代名醫(yī)魏長(zhǎng)春在《魏長(zhǎng)春臨證經(jīng)驗(yàn)集》中指出：“治病總宜辨其體質(zhì)陰陽(yáng)，才可知寒熱虛實(shí)之治。”臨床上對(duì)于病情遷延日久的疑難病癥。詳細(xì)了解其體質(zhì)，有助于指迷定向。如某人素體形寒易感，是為衛(wèi)陽(yáng)虛，治病時(shí)必須注意在攻邪中扶助衛(wèi)陽(yáng)，以標(biāo)本兼顧。如某人素體納少便溏，是為中陽(yáng)虛，治病時(shí)必須注重補(bǔ)脾，倉(cāng)廩足而后有利抗邪。如某人素體陰虛火旺，雖受涼于一時(shí)，可預(yù)測(cè)其化熱之先機(jī)，治必慎用劫陰化燥之品，而處處顧護(hù)其陰。此時(shí)掌握患者體質(zhì)就有決定性意義。
3.辨體質(zhì)肥瘦、強(qiáng)弱
用方體質(zhì)的肥瘦強(qiáng)弱是辨體用方的重要依據(jù)。明？ 張?zhí)卦唬?ldquo;大凡治病觀看其病人之形肥瘦。候其氣之盛衰。實(shí)則瀉之虛則補(bǔ)之，急瀉未利，急補(bǔ)緩補(bǔ)，皆疾病之緊慢，用法治之乃全矣。” 章虛谷在《 醫(yī)門棒喝？人身陰陽(yáng)體用論》中指出：“夫醫(yī)為性命所系，治病之要，首當(dāng)察人體質(zhì)之陰陽(yáng)強(qiáng)弱，而后方能調(diào)之使安。察之之道，審其形、色、氣、脈而已。”通過(guò)形、色、氣、脈來(lái)判斷體質(zhì)肥瘦、強(qiáng)弱，是指導(dǎo)治療的重要依據(jù)。
4.辨老少年幼體質(zhì)
用方小兒體質(zhì)的生理特點(diǎn)是“臟腑嬌嫩，形氣未充”，所以病理特點(diǎn)是“ 發(fā)病言易，傳變迅速，易虛易實(shí)”。老年人生機(jī)衰減氣血虧乏，患病多屬虛證，或正虛邪 實(shí)，當(dāng)以扶正補(bǔ)虛為前提，但宜顧護(hù)脾胃，補(bǔ)而勿滯，毋犯“虛虛實(shí)實(shí)”之弊。
5.辨南北居處體質(zhì)
用方生活條件及飲食結(jié)構(gòu)對(duì)體質(zhì)的形成有著重要的影響。治療方法有所不同。社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)、人 際關(guān)系等不同。其體質(zhì)和易發(fā)病證亦不同，因而治療法則各有所異。奉養(yǎng)優(yōu)劣、生活居處、社會(huì)環(huán)境 的變動(dòng)，往往直接導(dǎo)致臟腑氣血 的異常變化，進(jìn)而損及精神情志活動(dòng)，發(fā)生身心疾病。治療上須形神兼調(diào)，蘊(yùn)含“ 生物——社會(huì)——心理”的醫(yī)學(xué)模式思想。一方水土養(yǎng)一方人，要重視人的居住地點(diǎn)、自然環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、社會(huì)風(fēng)俗等對(duì)體質(zhì)的影響。同時(shí)，要重視不同地方的疾病譜（如地方病、高發(fā)�。┡c特殊人群。我國(guó)南方多濕熱，北方多寒燥，東部沿海為海洋性氣候。西部?jī)?nèi)地為大陸性氣候，因此西北方人形體多壯實(shí)，腠理致密；東南方人體質(zhì)多柔弱，腠理偏疏松，故施方用藥有異。
6.辨男女體質(zhì)
用方男子屬陽(yáng)，以氣為主，治療上以補(bǔ)腎、疏肝為主，用藥劑量一般較重且多峻猛要慎用大辛大熱之品，以免助陽(yáng)生火。女子屬陰以血為主，治療以疏肝健脾、調(diào)理氣血為主，用藥劑量多較輕，少用寒涼之物，注意大補(bǔ)陽(yáng)氣，以溫陽(yáng)益氣攝 血。
7.辨體質(zhì)，權(quán)衡施方
用藥的劑量《靈樞？論痛篇》曰：“胃厚色黑，大骨及肥者皆勝毒。故其瘦而薄胃者，皆不勝毒也。”體質(zhì)各有不同，故治病用藥時(shí)，必須審察患者的體質(zhì)，權(quán)衡強(qiáng)弱而治。南北朝？陳延之《小品方》指出：“異鄉(xiāng)殊病，質(zhì)耐不同”，“所若相似，而所得之根源實(shí)別異。”根據(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱掌握處方分兩的“單省”或“重復(fù)”。凡病重者、久病者、衰老者，由于體弱、食少、氣血虛衰。“不勝于藥”，又“辛苦人少病，不經(jīng)服藥，易為藥勢(shì)”，故“處方宜用分兩單省者”。反之，凡病輕者、新病者、少 壯者，體強(qiáng)，谷氣實(shí)，氣血盛“勝于藥”，又“優(yōu)樂(lè)人數(shù)服藥，難為藥勢(shì)”，故“處方易用分兩重復(fù)者”。
