內(nèi)科學(xué)指導(dǎo)：溶栓治療的出血并發(fā)癥及其處理
來(lái)源：中華考試網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2012-05-15
溶栓治療的危險(xiǎn)主要是出血，尤其是顱內(nèi)出血（ICH），發(fā)生率為0.9%～1.0%，致死率很高。預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素包括：高齡、女性、低體重、腦血管疾病史，以及入院時(shí)血壓升高。降低出血并發(fā)癥的關(guān)鍵是除外有嚴(yán)重出血危險(xiǎn)的患者，溶栓過(guò)程中嚴(yán)密觀察出血征象。輕微出血可對(duì)癥處理。一旦患者在開(kāi)始治療后24h內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)變化，應(yīng)懷疑ICH，并應(yīng)積極采取措施：
�。�1）停止溶栓、抗血小板和抗凝治療；
�。�2）立即進(jìn)行影像學(xué)檢查排除ICH； �。�3）請(qǐng)神經(jīng)科和（或）神經(jīng)外科和血液學(xué)專(zhuān)家會(huì)診；根據(jù)臨床情況，ICH患者應(yīng)當(dāng)輸注凍干血漿、魚(yú)精蛋白、血小板或冷沉淀物，一旦明確腦實(shí)質(zhì)出血或腦室內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下出血或硬膜下血腫或硬膜外血腫，給予10單位冷凝蛋白質(zhì)，新鮮冰凍血漿可以提供Ⅴ因子和Ⅷ因子，并能增加血容量。使用普通肝素的患者，用藥4h內(nèi)可給予魚(yú)精蛋白（1mg魚(yú)精蛋白對(duì)抗100U普通肝素）；如果出血時(shí)間異常，可輸入6～8U的血小板。同時(shí)控制血壓和血糖；使用甘露醇、氣管內(nèi)插管和高通氣降低顱內(nèi)壓力；考慮外科抽吸血腫治療。
