2012年助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析試題(7)
來(lái)源：考試大發(fā)布時(shí)間：2012-05-29
病例分析7
［病例摘要］男性，60歲，心前區(qū)痛一周，加重二天
一周前開(kāi)始在騎車(chē)上坡時(shí)感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解，二天來(lái)走路快時(shí)亦有類(lèi)似情況發(fā)作，每次持續(xù)3-5分鐘，含硝酸甘油迅速緩解，為診治來(lái)診，發(fā)病以來(lái)進(jìn)食好，二便正常，睡眠可，體重?zé)o明顯變化。既往有高血壓病史5年，血壓150-180/90-100mmHg，無(wú)冠心病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙十幾年，1包/天，其父有高血壓病史。
查體：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情況好，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，心界不大，心率84次/分，律齊，無(wú)雜音，肺叩清，無(wú)羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)（8分）
（一）診斷
1.冠心病：不穩(wěn)定性心絞痛（初發(fā)勞力型）
心界不大竇性心律心功能Ⅰ級(jí)
2.高血壓病Ⅲ期（3級(jí)，極高危險(xiǎn)組）
（二）診斷依據(jù)
1.冠心�。旱湫托慕g痛發(fā)作，既往無(wú)心絞痛史，在一個(gè)月內(nèi)新出現(xiàn)的由體力活動(dòng)所誘發(fā)的心絞痛，休息和用藥后能緩解查體：心界不大，心律齊，無(wú)心力衰竭表現(xiàn)
2.高血壓�、笃冢�3級(jí)，極高危險(xiǎn)組）血壓達(dá)到3級(jí)，高血壓標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓≥180mmHg）而未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因，有心絞痛
二、鑒別診斷（5分）
1.急性心肌梗死
2.反流性食管炎
3.心肌炎、心包炎
4.夾層動(dòng)脈瘤
三、進(jìn)一步檢查（4分）
1.心絞痛時(shí)描記心電圖或作Holter
2.病情穩(wěn)定后，病程大于1個(gè)月可作核素運(yùn)動(dòng)心肌顯像
3.化驗(yàn)血脂、血糖、腎功能、心肌酶譜
4.眼底檢查，超聲心動(dòng)圖，必要時(shí)冠狀動(dòng)脈造影
四、治療原則（3分）
1.休息，心電監(jiān)護(hù)
2.藥物治療：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集藥
3.疼痛仍犯時(shí)行抗凝治療，必要時(shí)PTCA治療
