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2012年助理醫(yī)師實踐技能病例分析試題(7)

來源:考試大發(fā)布時間:2012-05-29

    病例分析7

    [病例摘要]男性,60歲,心前區(qū)痛一周,加重二天

    一周前開始在騎車上坡時感心前區(qū)痛,并向左肩放射,經(jīng)休息可緩解,二天來走路快時亦有類似情況發(fā)作,每次持續(xù)3-5分鐘,含硝酸甘油迅速緩解,為診治來診,發(fā)病以來進(jìn)食好,二便正常,睡眠可,體重?zé)o明顯變化。既往有高血壓病史5年,血壓150-180/90-100mmHg,無冠心病史,無藥物過敏史,吸煙十幾年,1包/天,其父有高血壓病史。

    查體:T36.5℃,P84次/分,R18次/分,Bp180/100mmHg,一般情況好,無皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,心界不大,心率84次/分,律齊,無雜音,肺叩清,無羅音,腹平軟,肝脾未觸及,下肢不腫。

    [分析]

    一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

    (一)診斷

    1.冠心。翰环(wěn)定性心絞痛(初發(fā)勞力型)

    心界不大竇性心律心功能Ⅰ級

    2.高血壓病Ⅲ期(3級,極高危險組)

    (二)診斷依據(jù)

    1.冠心。旱湫托慕g痛發(fā)作,既往無心絞痛史,在一個月內(nèi)新出現(xiàn)的由體力活動所誘發(fā)的心絞痛,休息和用藥后能緩解查體:心界不大,心律齊,無心力衰竭表現(xiàn)

    2.高血壓、笃冢3級,極高危險組)血壓達(dá)到3級,高血壓標(biāo)準(zhǔn)(收縮壓≥180mmHg)而未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因,有心絞痛

    二、鑒別診斷(5分)

    1.急性心肌梗死

    2.反流性食管炎

    3.心肌炎、心包炎

    4.夾層動脈瘤

    三、進(jìn)一步檢查(4分)

    1.心絞痛時描記心電圖或作Holter

    2.病情穩(wěn)定后,病程大于1個月可作核素運動心肌顯像

    3.化驗血脂、血糖、腎功能、心肌酶譜

    4.眼底檢查,超聲心動圖,必要時冠狀動脈造影

    四、治療原則(3分)

    1.休息,心電監(jiān)護(hù)

    2.藥物治療:硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集藥

    3.疼痛仍犯時行抗凝治療,必要時PTCA治療

糾錯

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