2012年助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析試題(11)
來(lái)源：考試大發(fā)布時(shí)間：2012-05-29
病例分析11
［病例摘要］男性，75歲，間斷上腹痛10余年，加重2周，嘔血、黑便6小時(shí)
10余年前開始無(wú)明顯誘因間斷上腹脹痛，餐后半小時(shí)明顯，持續(xù)2-3小時(shí)，可自行緩解。2周來(lái)加重，納差，服中藥后無(wú)效。6小時(shí)前突覺(jué)上腹脹、惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約700g，并嘔吐咖啡樣液1次，約200ml，此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病來(lái)無(wú)眼黃、尿黃和發(fā)熱，平素二便正常，睡眠好，自覺(jué)近期體重略下降。既往30年前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常，無(wú)手術(shù)、外傷和藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好
查體：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，無(wú)出血點(diǎn)和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，心肺無(wú)異常。腹平軟，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，上腹中輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，腹水征（-），腸鳴音10次/分，雙下肢不腫。
化驗(yàn)：Hb：82g/L，WBC5.5×109/L，分類N69%，L28%，M3%，plt：300×109/L，大便隱血強(qiáng)陽(yáng)性。
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)（8分）
（一）診斷
1.胃潰瘍，合并出血
2.失血性貧血，休克早期
（二）診斷依據(jù)
1.周期性、節(jié)律性上腹痛
2.嘔血、黑便，大便隱血陽(yáng)性
3.查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小4.Hb82g/L（《120g/L）
二、鑒別診斷（5分）
1.胃癌2.肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血3.出血性胃炎
三、進(jìn)一步檢查（4分）
1.急診胃鏡
2.X線鋇餐檢查（出血停止后）
3.肝腎功能
四、治療原則（3分）
1.對(duì)癥治療
2.抗?jié)儾∷幬镏委?/p>
3.內(nèi)鏡止血、手術(shù)治療
