2012年助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析試題(14)
來(lái)源：考試大發(fā)布時(shí)間：2012-05-29
病例分析14
［病例摘要］男性，52歲，上腹部隱痛不適2月
2月前開(kāi)始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無(wú)明顯惡心、嘔吐及嘔血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“胃炎”進(jìn)行治療，稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺(jué)乏力，體重較2月前下降3公斤。近日大便色黑。來(lái)我院就診，查2次大便潛血（+），查血Hb96g/L，為進(jìn)一步診治收入院。
既往：吸煙20年，10支/天，其兄死于“消化道腫瘤”。
查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無(wú)黃染，結(jié)膜甲床蒼白，心肺未見(jiàn)異常，腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突下區(qū)域深壓痛，無(wú)肌緊張，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。
輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)似見(jiàn)約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍粘膜僵硬粗糙，腹部B超檢查未見(jiàn)肝異常，胃腸部分檢查不滿意。
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)（8分）
（一）診斷胃癌
（二）診斷依據(jù)
1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦
2.結(jié)膜蒼白、劍突下深壓痛
3.上消化道造影所見(jiàn)
4.便潛血2次（+）
二、鑒別診斷（5分）
1.胃潰瘍2.胃炎
三、進(jìn)一步檢查（4分）
1.胃鏡檢查，加活體組織病理
2.CT：了解肝、腹腔淋巴結(jié)情況
3.胸片
四、治療原則（3分）
1.開(kāi)腹探查，胃癌根治術(shù)
2.輔助化療
