2012年助理醫(yī)師實踐技能病例分析試題(27)
來源：考試大發(fā)布時間：2012-05-29
病例分析27
［病例摘要］女性，39歲，煩燥不安、畏熱、消瘦2月余
患者于2月前因工作緊張，煩燥性急，常因小事與人爭吵，難以自控。著衣不多，仍感燥熱多汗，在外就診服用安神藥物，收效不十分明顯。發(fā)病以來飯量有所增加，體重卻較前下降。睡眠不好，常需服用安眠藥。成形大便每日增為2次，小便無改變，近2月來月經(jīng)較前量少。
既往體健，無結核或肝炎病史，家族中無精神病或高血壓患者。
查體：T37.2℃，P92次/分，R20次/分，Bp130/70mmHg.發(fā)育營養(yǎng)可，神情稍激動，眼球略突出，眼裂增寬，瞬目減少。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻，未捫及結節(jié)，無震顫和雜音，淺表淋巴結不大，心肺（-），腹軟，肝脾未及。
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)（8分）
（一）診斷甲狀腺功能亢進癥（原發(fā)性）
（二）診斷依據(jù)
1.有怕熱多汗，性情急躁
2.食欲增加，體重下降
3.甲狀腺腫大，突眼
4.脈率加快，脈壓增大
二、鑒別診斷（5分）
1.單純性甲狀腺腫
2.神經(jīng)官能癥
3.結核，惡性腫瘤
三、進一步檢查（）
1.頸部B超，同位素掃描
2.T3、T4、TSH測定
3.131碘攝取率
四、治療原則（3分）
1.內(nèi)科藥物治療
2.必要時行甲狀腺次全切除術
【糾錯】
