2012年助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析試題(38)
來(lái)源：考試大發(fā)布時(shí)間：2012-05-29
病例分析38
［病例摘要］女性，22歲，12小時(shí)前被木塊擊中腹部，6小時(shí)來(lái)腹痛腹脹逐漸加重入院。
患者因車(chē)禍被木塊擊中腹部，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐漸緩解，但半日后腹部又開(kāi)始疼痛，持續(xù)壓痛，伴有腹脹，且逐漸加重，來(lái)院就診
查體：T37.6℃，P82次/分，BP120/80mmHg.神清合作，頭頸心肺未見(jiàn)異常，腹稍脹，腹式呼吸減弱，臍周可見(jiàn)挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，反跳痛較明顯，肝濁音界存在，移動(dòng)性濁音（±），腸鳴音甚弱，聽(tīng)不清。
化驗(yàn)：Hb120g/L，WBC11×109/L腹部平片，膈下未見(jiàn)明顯游離氣體。B超見(jiàn)腸間隙增寬腹腔穿刺有少量淡黃色液體。
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)（8分）
診斷腹部閉合性損傷：腸管破裂（小腸破裂可能性大）
（二）診斷依據(jù)
1.腹中部直接受力外傷史
2.腹痛，腹脹逐漸加重
3.有腹膜刺激體征
4.穿刺液不除外腸液
二、鑒別診斷（5分）
1.其他空腔臟器破裂
2.單純腹壁損傷
3.肝損傷
三、進(jìn)一步檢查（4分）
1.重復(fù)腹腔穿刺
2.腹腔灌洗檢查
四、治療原則（3分）
1.開(kāi)腹探查
2.行破裂腸壁縫合或腸段切除吻合術(shù)
【糾錯(cuò)】
