成人哮喘-中醫(yī)診斷
來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2012-12-24
【概述】
哮喘是因過(guò)敏原或其他非過(guò)敏因素引起的一種支氣管反應(yīng)性增高的疾病，通過(guò)神經(jīng)體液而導(dǎo)致氣道可逆性的痙攣、狹窄。臨床上表現(xiàn)為發(fā)作性帶有哮喘音的呼氣性呼吸困難，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，可自行或經(jīng)治療后緩解；嚴(yán)重時(shí)可延續(xù)數(shù)日至數(shù)周或呈反復(fù)發(fā)作病程。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作常并發(fā)慢性支氣管炎和肺氣腫。本病可發(fā)生于任何年齡，但半數(shù)以上在12歲前起病。成人男女發(fā)病率大致相仿成人哮喘-中醫(yī)診斷。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)將哮喘又稱之謂“上氣”。后世醫(yī)家曾將哮喘分而為二，《醫(yī)學(xué)正傳》說(shuō)：“喘以氣息言，哮以聲響名”。但在臨床上哮與喘常不易區(qū)分，就同一病人，發(fā)作輕以似喘，發(fā)作加重的即可成哮，病因病機(jī)也大致相同。所以我們把哮喘合在一起討論。
本病病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全明了。但遺傳、過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)本病形成關(guān)系很大。多數(shù)患者有嬰兒濕疹、過(guò)敏性鼻炎，對(duì)某些食物、藥物有過(guò)敏史。但亦有家屬中無(wú)過(guò)敏史者。
【臨床表現(xiàn)】
發(fā)病前有鼻癢、喉癢、噴嚏、胸悶、咳嗽，常由吸入花粉、有機(jī)塵埃、冷空氣誘發(fā)（外源性、過(guò)敏性哮喘），或由上呼吸道感染誘發(fā)（內(nèi)源性、感染性哮喘）。此外，藥物（阿斯匹林、消炎痛、心得安等）和運(yùn)動(dòng)亦可誘發(fā)。
典型表現(xiàn)為突發(fā)呼氣性呼吸困難，兩肺廣泛哮鳴音，經(jīng)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)發(fā)作后喘息緩解，繼而咯出大量粘稠痰液。部分病人以刺激性咳嗽癥狀為主。若治療無(wú)效，哮喘持續(xù)24小時(shí)以上，極度呼吸困難，煩躁或意識(shí)障礙，大汗、紫紺，提示為哮喘持續(xù)狀態(tài)。
【診斷和鑒別】
1.診斷 多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作的支氣管哮喘史，發(fā)作時(shí)有呼氣性呼吸困難，肺部有普遍的哮鳴音，支氣管解痙劑能使病癥緩解，診斷并無(wú)困難。
2.鑒別診斷
（1）心源性哮喘：多伴有高血壓、冠心病、二尖瓣狹窄等病史和體征，可有咳血性泡沫痰，雙側(cè)肺底可聽(tīng)到濕性啰音，胸部X線檢查有心臟增大，肺充血征。
（2）支氣管肺癌：肺癌的呼吸困難、哮喘等癥狀常缺乏誘發(fā)因素，多呈進(jìn)行性加重而很少能完全恢復(fù)正常，支氣管擴(kuò)張劑療效不顯；并有咳嗽，痰中帶血等癥狀。痰查癌細(xì)胞、纖維支氣管鏡檢CT或支氣管造影可進(jìn)一步鑒別。
