金元時期崛起的河間學(xué)派，是我國醫(yī)學(xué)史上一個成就卓越、貢獻(xiàn)突出、影響深遠(yuǎn)的重要醫(yī)學(xué)流派，這一學(xué)派之中以劉完素、張子和、朱丹溪為代表的眾多著名醫(yī)家不僅對火熱病證的病機(jī)與治療進(jìn)行了深刻的探討，創(chuàng)立了“火熱學(xué)說”，對明清溫病學(xué)派的形成和發(fā)展產(chǎn)生了重要影響，而且對內(nèi)傷雜病也有獨(dú)到而深刻的論述，積累了豐富的辨治經(jīng)驗。如劉完素、張子和、朱丹溪三大家論治中風(fēng)，完素主火、子和主風(fēng)、丹溪主痰，各具特色，相得益彰。他們的理論主張和臨證經(jīng)驗，使得中風(fēng)的病機(jī)日臻完善，中風(fēng)的治法漸趨完備，對后世醫(yī)家深入研究中風(fēng)學(xué)說起到了極大的推動作用，時至今日仍有著重要的研究意義和臨床指導(dǎo)價值。本文就此作一探析。
1 完素論治中風(fēng)主火
有關(guān)中風(fēng)的記載，始于《內(nèi)經(jīng)》，但于唐宋以前，主要以"外風(fēng)"立論，迨至金劉完素始，才突出以"內(nèi)風(fēng)"立論，力主“心火暴甚，水不制火”，別開中風(fēng)病機(jī)之生面�！⑼晁氐膶W(xué)術(shù)思想的核心點(diǎn)就是"主火論".認(rèn)為不僅六淫在一定條件下可以化火，而且五志過激也能化熱生火。他論治中風(fēng)正是基于這一觀點(diǎn)而予以闡發(fā)的。他說："所以中風(fēng)癱瘓者，非謂肝木之風(fēng)實(shí)甚而卒中之也，亦非外中于風(fēng)爾。由于將息失宜而心火暴甚，腎水虛衰不能制之，則陰虛陽實(shí)而熱氣怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無所知也。多因喜怒思悲恐之五志，有所過極而卒中者"（《素問玄機(jī)原病式·火類》）。
完素認(rèn)為中風(fēng)既不是外風(fēng)之中傷，亦非肝臟有實(shí)邪，而是由于將息失宜，情志過激所導(dǎo)致。其基本病機(jī)則是臟腑陰陽失調(diào)和體內(nèi)氣血津液運(yùn)行異常而引起的一種綜合性病理反應(yīng)，即心火暴甚，腎水虛衰，水不制火，陰虛陽實(shí)。完素還進(jìn)一步認(rèn)識到中風(fēng)發(fā)病有一定的時效性，發(fā)病前必有先兆之征。他說："中風(fēng)者，俱有先兆之證。凡人如覺大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕動者，三年內(nèi)必有大風(fēng)之至"（《素問病機(jī)氣宜保命集·中風(fēng)論》）。正由于中風(fēng)病機(jī)的本質(zhì)是心火暴甚，腎水虛衰，水不制火，火化內(nèi)風(fēng)，因此中風(fēng)往往表現(xiàn)出"風(fēng)"性主動，善行數(shù)變的特點(diǎn)，發(fā)病前常有眩暈欲仆，發(fā)作間半身麻木，一過性偏身癱軟等先兆癥狀。
完素還進(jìn)一步指出，由于中風(fēng)起病緩急不同，病情輕重不一，則有中腑與中臟之分。他說：“其中腑者，面加五色，有表證，脈浮而惡風(fēng)惡寒，拘急不仁，或中身之后，或中身之前，或中身之側(cè)，皆曰中腑也，其治多易。中臟者，唇吻不收，舌不轉(zhuǎn)而失音，鼻不聞香臭，耳聾而眼瞀，大小便秘結(jié)，皆曰中臟也”（《素問病機(jī)氣宜保命集·中風(fēng)論》）。完素治療中風(fēng)立足于中風(fēng)乃心火暴甚，腎水虛衰，陰虛陽實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)，著眼于祛火與滋水兩個方面。中腑者先以加減續(xù)命湯，中臟者以三化湯通其滯。若陽熱郁結(jié)，強(qiáng)攻至陰氣暴絕者，至寶丹、靈寶丹最為妙藥。對于中風(fēng)后遺癥的治療，完素則強(qiáng)調(diào)治其本，擅用自創(chuàng)的地黃飲子補(bǔ)益腎精，以使火歸水中，療效甚佳，目前仍被臨床醫(yī)家廣為應(yīng)用。
2 子和論治中風(fēng)主風(fēng)
張子和認(rèn)為導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因無外兩條，"外有八邪之相蕩，內(nèi)有喜怒之交侵"（《儒門事親·風(fēng)論》）。而在外邪與情志因素之中，風(fēng)邪致病是第一位的。因為風(fēng)邪善行而數(shù)變，為百病之始，萬病之長，"故百病皆生于風(fēng)"（《儒門事親·風(fēng)論》）。正由于風(fēng)邪具有善行而數(shù)變的特性，所以風(fēng)邪致病往往使人發(fā)生倉卒之變，突然出現(xiàn)失音悶亂，口眼歪斜，不知人事，牙關(guān)緊閉等中風(fēng)癥狀。
由于張子和私淑完素之學(xué)，繼承并發(fā)展了完素的"火熱論"思想，論病析理亦多言火與熱。因此他認(rèn)為中風(fēng)的基本病機(jī)是“真氣內(nèi)弱，風(fēng)邪襲之，”“風(fēng)從火化”（《儒門事親·風(fēng)論》），或陽熱怫郁，或火傷陰液，或煉津成痰，使血?dú)廑諟芍酗L(fēng)病變。對于中風(fēng)的治療，子和力主祛邪為首要，病邪如得祛除，"使上下無礙，氣血宣通，并無壅滯"（《儒門事親·濕門》），就能達(dá)到恢復(fù)人體氣血流通的目的。"凡中風(fēng)，失音悶亂，口眼歪斜，可用三圣散吐之，次服通圣、涼膈、人參半夏丸、桂苓甘露散等"（《儒門事親·風(fēng)門》）。因"風(fēng)病之作，倉卒之變生，屢用汗、吐、下三法，隨治隨愈"（《儒門事親·指風(fēng)痹痿闕近世差玄說二》）。
可見汗、吐、下三法仍是子和治療中風(fēng)的三種主要方法。如他治療郾城一60余歲的中風(fēng)病人，采用"一涌一泄一汗，其麻立已"（《儒門事親·燥形》）。又如他治療中風(fēng)病人項開完顏，四肢搐，兩目直視，昏憒不視人，"先逐其寒痰三、四升；次用導(dǎo)水禹功丸，散、泄二十余行；次服通圣散辛涼之劑，不數(shù)日而瘥"（《儒門事親。指風(fēng)痹痿闕近世差玄說二》），即是明證。雖然子和在治療中風(fēng)運(yùn)用汗、吐、下三法時，采用了完素的通圣、涼膈、人參半夏丸、桂苓甘露散等方藥，而且運(yùn)用得當(dāng)，效如桴鼓，但對劉完素用至寶丹、靈寶丹治療中風(fēng)卻提出了異議。他認(rèn)為至寶丹、靈寶丹其性大熱，以熱治熱，實(shí)不可取。并且他還指出，中風(fēng)病人切忌雞、豬、魚、兔、油膩、酒、醋、蕎面等動風(fēng)之物，強(qiáng)調(diào)中風(fēng)病人治療期間勿用酒醪厚味之物，以免助風(fēng)生痰，這一戒訓(xùn)至今仍為醫(yī)者和患者所遵循。
3 丹溪論治中風(fēng)主痰
朱丹溪在醫(yī)學(xué)上繼承了劉完素、張子和的學(xué)術(shù)精華，對疾病的認(rèn)識既強(qiáng)調(diào)邪實(shí)的一面，也注重正虛的一面。論病析因多從氣、血、痰、郁著眼，所以丹溪在認(rèn)識中風(fēng)的發(fā)病原因和病變機(jī)理時，既十分推崇完素的將息失宜，水不制火的觀點(diǎn)，也認(rèn)同子和的風(fēng)邪襲之，風(fēng)從火化之說，不過丹溪從他多年的臨床實(shí)踐中體會到"痰"則是中風(fēng)一病發(fā)生發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。他在論中風(fēng)時指出："案《內(nèi)經(jīng)》已下，皆謂外中風(fēng)邪，然地有南北之殊，不可一途而論，惟劉守真作將息失宜，水不能制火，極是！由今言之，西北二方亦有真為風(fēng)邪所中者，但極少爾。東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也。邪之所湊，其氣必虛"（《丹溪心法·中風(fēng)》）。
丹溪十分注重地域和人的內(nèi)在關(guān)系，他認(rèn)為"邪之所湊，其氣必虛"，這包括了"痰因病生，病因痰甚"的辯證關(guān)系。中風(fēng)的本質(zhì)是血虛，其發(fā)生和轉(zhuǎn)歸是"痰"作祟，所以他說："中風(fēng)大率主血虛有痰"（《丹溪心法·中風(fēng)》）。"血虛有痰"是朱丹溪對中風(fēng)病因的基本看法。
正因為朱丹溪認(rèn)為中風(fēng)是由于“血虛有痰”而致，所以他治療中風(fēng)的基本原則"治痰為先，次養(yǎng)血行血"（《丹溪心法·中風(fēng)》），即"急則治標(biāo)，緩則治本".從他治療的27個中風(fēng)醫(yī)案可以看出，其中21例就采用了二陳湯和胃化痰。如無明顯的標(biāo)急現(xiàn)象，則往往二陳湯與四物湯同用，標(biāo)本兼治，則化痰不致傷陰，養(yǎng)血不致滋膩。如"鄧士付患中風(fēng)，卒暴，涎流氣閉，牙關(guān)緊急，眼目具被損傷。二陳湯加白芷、天南星、甜葶藶、姜汁、竹瀝二合愈。"又如"邱敏之，32歲，患中風(fēng)，四肢如癱，此人好色，從幼做買賣，有外事。二陳與四物湯加人參、黃芪、白術(shù)、麥冬、姜汁、竹瀝，百十帖而愈"（《名醫(yī)類案·中風(fēng)》）。
丹溪還從多年的臨床實(shí)踐中認(rèn)識到，中風(fēng)一般病程較長，病久必然入絡(luò)，形成瘀血，因此治療中風(fēng)"及日久即當(dāng)活血"（《丹溪心法·中風(fēng)》），常常用四物湯吞活絡(luò)丹，這一方法治療中風(fēng)后遺癥確實(shí)療效較好。清代著名醫(yī)家王清任治療中風(fēng)后遺癥創(chuàng)制補(bǔ)陽還五湯，正是從丹溪的治療經(jīng)驗中體會而來。不過王清任旨在益氣活血，化瘀通絡(luò)，比朱丹溪養(yǎng)血活血，化瘀通絡(luò)考慮得更為周到。同時，丹溪還告誡人們治療中風(fēng)不宜輕易使用汗下之法，"多汗則虛其衛(wèi)，多下則損其營"（《丹溪心法·中風(fēng)》）。這似與張子和治療中風(fēng)很相矛盾，其實(shí)不然，張子和擅用汗吐下三法是針對中風(fēng)初起，風(fēng)痰壅盛，而朱丹溪治療中風(fēng)慎用汗下之法是針對中風(fēng)的中、后期，血虛或血瘀，二者正好相互補(bǔ)充，相得益彰。
