內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)資料:肝性腦病
來源：考試吧發(fā)布時(shí)間：2013-12-02
肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。
亞臨床型：指無明顯臨床表現(xiàn)和生化異常，僅能用精細(xì)的心理智能實(shí)驗(yàn)和電生理檢測才可作出診斷的
一 病因：
誘因：上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥、外科手術(shù)、感染等
二 發(fā)病機(jī)制：
氨中毒學(xué)說
GABA/BZ復(fù)合體學(xué)說
假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說
色氨酸
錳的毒性
三 臨床表現(xiàn)：
1 前驅(qū)期：輕度性格改變和行為失常，應(yīng)答尚準(zhǔn)確，吐詞不清且較緩慢，可有撲翼樣震顫
2 昏迷前期：意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常，定向力和理解力均減退，有明顯神經(jīng)體征(腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣、Babinski征陽性)撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)
3 昏睡期：昏睡和精神錯(cuò)亂，神經(jīng)體征持續(xù)或加重，仍可引出撲翼樣震顫，肌張力增加，錐體束征常呈陽性，腦電圖有異常波形。
4 昏迷期：神志完全喪失，淺昏迷直至深昏迷，腦電圖明顯異常
四 診斷：
1 嚴(yán)重肝病或廣泛門體側(cè)支循環(huán)
2 精神紊亂、昏睡或昏迷
3 肝性腦病的誘因
4 明顯肝功能損害或血氨增高
五 治療：
(一)消除誘因：
禁用嗎啡及其衍生物、哌替啶及速效巴比妥，減量使用安定、東莨菪堿，非那根、撲爾敏可作鎮(zhèn)靜藥代用。
及時(shí)控制感染、上消化道出血、避免快速和大量的排鉀利尿及放腹水
(二)減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收：
1 飲食：開始數(shù)日禁食蛋白質(zhì)，熱量和足量維生素，碳水化合物為主，少用脂肪
2 灌腸和導(dǎo)瀉
3 抑制細(xì)菌生長
(三)促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂
降氨藥物、支鏈氨基酸、GABA/BZ復(fù)合受體拮抗藥
(四)肝移植
(五)對(duì)癥治療
1 糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)
2 保護(hù)腦細(xì)胞功能
3 保持呼吸道通暢
4 防治腦水腫
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