外科學輔導資料:旋后肌綜合征
來源：考試吧發(fā)布時間：2013-12-09
一、概述
旋后肌是肘后一塊小肌肉，起始于尺骨上端后方橈側(cè)，止于橈骨上段橈側(cè)，分為深淺兩層，橈神經(jīng)深支經(jīng)旋后肌兩層之間通過，除支配旋后肌外，還支配尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌、示指和小指固有伸肌，拇長、短伸肌及拇長展肌，是一種單純運動神經(jīng)。在旋后肌淺層的近側(cè)緣是較堅韌的腱性結(jié)構(gòu)，稱為旋后肌腱弓，神經(jīng)常在此處受壓。旋后肌綜合征是橈神經(jīng)深支在橈管內(nèi)被旋后肌淺層腱弓或橈側(cè)腕短伸肌起腱弓卡壓，使前臂伸肌功能障礙的一種綜合征。臨床上常見到。
二、病因和發(fā)病機制
1、手工業(yè)工人、鍵盤操作者以及某些運動員因前臂伸肌過度使用所致旋后肌慢性創(chuàng)傷性炎癥。
2、類風濕性關(guān)節(jié)炎所致的非感染性炎癥均可使旋后肌腱弓處增生、粘連和瘢痕形成。
3、旋后肌處良性占位性病變?nèi)珉烨誓夷[、脂肪瘤等，以及橈神經(jīng)在旋后肌內(nèi)行徑異常，均可使神經(jīng)受到過大壓力而發(fā)生功能障礙。
三、臨床表現(xiàn)
起病緩慢，可逐漸發(fā)生伸掌指關(guān)節(jié)，伸拇，外展拇指無力，伸腕偏向橈側(cè)，原因是尺側(cè)伸腕肌受累，橈側(cè)腕伸肌完整。無虎口區(qū)感覺異常，無疼痛。本病中指試驗陽性，檢查時令肘、腕、指間關(guān)節(jié)伸直，抗阻力伸直掌指關(guān)節(jié)誘發(fā)橈側(cè)腕短伸肌起點內(nèi)側(cè)緣疼痛為陽性。網(wǎng)球肘疼痛出現(xiàn)于內(nèi)上髁上下。
四、實驗室及其他檢查
電生理檢查可見上述肌的失神經(jīng)改變和前臂橈神經(jīng)運動傳導速度減慢而感覺傳導速度正常。
五、診斷和鑒別診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合電生理檢查，一般可確診。
六、治療
一旦診斷成立，就應(yīng)行神經(jīng)探查術(shù)，手術(shù)需探查骨間背側(cè)神經(jīng)常見的卡壓點，包括橈骨頭前方，橈側(cè)腕短伸肌弓和旋后肌的Frohse弓。需要時作神經(jīng)束間松解。經(jīng)治療后橈神經(jīng)深支功能多可得到較好的恢復。
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