外科學(xué)輔導(dǎo)資料:腰椎間盤突出常有體征
來源：中華考試網(wǎng)發(fā)布時間：2013-12-30
腰椎間盤突出常有體征主要包括以下幾個方面：
(1)脊柱運(yùn)動受限：腰部正常時，其運(yùn)動范圍為前屈900，后伸300;左右側(cè)屈各為200-300;左右旋轉(zhuǎn)各為300.當(dāng)椎間盤突出后，脊柱屈曲時，椎間盤前部受到擠壓，后側(cè)間隙加寬，髓核后移，使突出物的張力加大，同時髓核上移，牽拉神經(jīng)根而引起疼痛。當(dāng)腰部后伸時，突出物亦增大，且黃韌帶皺褶向前突出，造成前后擠壓神經(jīng)根而引起疼痛。所以疼痛限制了脊柱的活動。
(2)壓痛點(diǎn)：若有腰間盤突出，其相應(yīng)椎旁有明顯的壓痛點(diǎn)，疼痛沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)向下肢放射，亦稱放射性壓痛。
(3)腱反射改變：腰椎間盤突出時，膝腱和跟腱反射出現(xiàn)減弱、消失和亢進(jìn)。腰3、4椎間盤突出時，膝反射減弱或消失，足背伸、內(nèi)翻力量減弱;腰4、5椎間盤突出時，膝腱及跟腱反射存在脛后肌腱反射改變，伸趾運(yùn)動無力;腰5骶1椎間盤突出時跟腱反射減弱、消失或亢進(jìn)，足外翻力量減弱。
(4)直腿抬高試驗(yàn)：腰部及小腿外側(cè)有放射性疼痛為陽性。
(5)拉塞克氏征：腰腿部有放射性疼痛或肌肉痙攣為陽性。
(6)健肢抬高試驗(yàn)：當(dāng)健肢被動直腿抬高時，患肢坐骨神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)疼痛為陽性。
(7)肌神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：當(dāng)髖關(guān)節(jié)處于過伸位時，大腿前側(cè)沿肌神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)牽拉放射疼痛為陽性。
(8)仰臥挺腹試驗(yàn)：當(dāng)挺腹而出現(xiàn)腰及下肢放射性疼痛或挺腹的同時屏氣咳嗽而出現(xiàn)腰及下肢疼痛為陽性。
(9)壓頸試驗(yàn)：檢查者用拇指和食指壓迫頸靜脈持續(xù)約1-3分鐘，使椎管內(nèi)壓增高，腰及下肢出現(xiàn)疼痛時為陽性。
(10)屈頸試驗(yàn)：當(dāng)頸部逐漸屈曲致頦部抵到胸部，腰及下肢出現(xiàn)放射性疼痛時，即為陽性。
腰椎間盤突出癥的診斷：
目前臨床上診斷椎間盤突出癥的影像學(xué)檢查，有腰椎的CT片、MRI及椎管特殊造影等。
(1)CT片：椎間盤后緣變形或有局部突出影;硬脊膜和脂肪移位，在椎間盤破裂的平面上，兩側(cè)對比透亮區(qū)不對稱;硬脊膜和間隙中有軟組織密度影;硬脊膜囊變形，出現(xiàn)卵圓形、新月形壓跡影;神經(jīng)根受壓移位;髓核有鈣化;椎管內(nèi)出現(xiàn)真空現(xiàn)象。
(2)磁共振(MRI)成像檢查：可清楚地顯示出突出髓核的形狀(扁平形、圓形、卵圓形或不規(guī)則形)。在矢狀位圖像中，可見到突出的髓核與硬脊膜和脂肪分界清楚，突出的部分髓核與未突出的部分髓核之間有窄頸相連。
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