婦產(chǎn)科學(xué)資料:羊水栓塞的處理和病理生理
來(lái)源：中華考試網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2013-12-30
羊水栓塞的處理：
一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。重點(diǎn)是針對(duì)過(guò)敏和急性肺動(dòng)脈高壓所致低氧血癥及呼吸循環(huán)功能衰竭、預(yù)防DIC及腎功能衰竭。
1.解除肺動(dòng)脈高壓，改善低氧血癥
(1)供氧：保持呼吸道通暢，立即行面罩給氧，或氣管插管正壓給氧，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。
(2)解痙藥物應(yīng)用：緩解肺動(dòng)脈高壓，改善肺血流灌注，預(yù)防右心衰竭所致的呼吸循環(huán)衰竭。鹽酸罌粟堿，為解除肺動(dòng)脈高壓首選藥物。阿托品，心率快者不宜使用�？勺钄嗝宰呱窠�(jīng)反射所引起的肺血管痙攣及支氣管痙攣，與罌粟堿聯(lián)合應(yīng)用效果更好。氨茶堿可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及支氣管平滑肌。酚妥拉明為腎上腺素能抑制劑，有解除肺血管痙攣，降低肺動(dòng)脈阻力，消除肺動(dòng)脈高壓的作用。
2.抗過(guò)敏，抗休克
(1)抗過(guò)敏：早期使用大劑量糖皮質(zhì)激素，可抗過(guò)敏，解痙，穩(wěn)定溶酶體，保護(hù)細(xì)胞。
(2)抗休克：急性羊水栓塞初期多因過(guò)敏，左心排出量驟降而發(fā)生休克;后期則多因凝血功能障礙所致大量子宮出血而發(fā)生休克。補(bǔ)充血容量：擴(kuò)容可用右旋糖酐;并應(yīng)補(bǔ)充新鮮血液和血漿。搶救過(guò)程中應(yīng)作中心靜脈壓測(cè)定(CVP)，了解心臟負(fù)荷狀況，指導(dǎo)輸液量及速度。
(3)適當(dāng)應(yīng)用升壓藥物：休克時(shí)可選用多巴胺或選用間羥胺可根據(jù)休克時(shí)血壓情況調(diào)整速度。
(4)糾正酸中毒：應(yīng)作血氧分析及血清電解質(zhì)測(cè)定，若有酸中毒可用5%碳酸氫鈉，并及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。
(5)預(yù)防糾正心衰：脈快者可應(yīng)用冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑，并應(yīng)考慮較早應(yīng)用強(qiáng)心劑。
3.防治DIC盡早應(yīng)用抗凝劑是控制DIC發(fā)展的關(guān)鍵;產(chǎn)后羊水栓塞及DIC后期繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)，則以補(bǔ)充凝血因子，改善微循環(huán)，糾正休克及抗纖溶藥物治療為主。肝素鈉、抗血小板凝集藥物、補(bǔ)充凝血因子(輸新鮮血或血漿、纖維蛋白原等)、抗纖溶藥物。
4.預(yù)防腎功能衰竭、預(yù)防感染注意尿量，當(dāng)血容量補(bǔ)足后若仍少尿，可用呋塞米20～40mg靜脈注射，或甘露醇250ml快速靜脈滴注，擴(kuò)張腎小球動(dòng)脈預(yù)防腎衰，并應(yīng)注意檢測(cè)電解質(zhì)。應(yīng)選用腎毒性小的廣譜抗生素預(yù)防感染。
5.產(chǎn)科處理?yè)尵妊蛩ㄈa(chǎn)婦時(shí)，若在第一產(chǎn)程，應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠去除病因。若在第二產(chǎn)程中發(fā)病，行陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。若發(fā)生產(chǎn)后大出血，積極處理后，短期仍無(wú)法止血者可行子宮切除減少胎盤(pán)剝離面開(kāi)放的血竇出血，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。
羊水栓塞的病理生理：
羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后，通過(guò)阻塞肺小血管，引起過(guò)敏反應(yīng)和凝血機(jī)制異常而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生一系列病理生理變化。
1.肺動(dòng)脈
高壓羊水內(nèi)有形物質(zhì)直接形成栓子，經(jīng)肺動(dòng)脈進(jìn)入肺循環(huán)阻塞小血管引起肺動(dòng)脈高壓;羊水內(nèi)含有大量激活凝血系統(tǒng)的物質(zhì)，啟動(dòng)凝血過(guò)程，彌散性血管內(nèi)形成的血栓阻塞肺小血管，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，加重肺小血管痙攣。羊水內(nèi)抗原成分引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，反射性地引起肺內(nèi)小血管痙攣。這種變態(tài)反應(yīng)在引起的肺動(dòng)脈壓升高時(shí)有時(shí)可起主要作用，肺動(dòng)脈高壓可引起急性右心衰竭，繼而呼吸循環(huán)功能衰竭。
2.過(guò)敏性休克
羊水中胎兒有形成分為致敏原，作用于母體，引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，所導(dǎo)致的過(guò)敏性休克多在羊水栓塞后立即出現(xiàn)休克(血壓驟降甚至消失)，以后方有心肺功能衰竭表現(xiàn)。
3.彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)
妊娠時(shí)母血呈高凝狀態(tài)，羊水中含大量促凝物質(zhì)可激活外源性凝血系統(tǒng)，在血管內(nèi)產(chǎn)生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，致使DIC發(fā)生。羊水中亦含有纖溶激活酶，而纖維蛋白原下降同時(shí)可激活纖溶系統(tǒng)。由于大量凝血物質(zhì)的消耗和纖溶系統(tǒng)的激活，產(chǎn)婦血液系統(tǒng)由高凝狀態(tài)迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶亢進(jìn)，血液不凝固，發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血及失血性休克。
4.急性腎功能衰竭
由于休克和DIC，腎急性缺血導(dǎo)致腎功能障礙和衰竭。
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